【重磅医改落地】医药分家全面启动！

2017年03月28日 11:23 东方京城中医院

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取消公立医院15%的药品加成，实行零差率销售；

　　取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费；

　　调整435项医疗服务价格；

　 3月22日下午，北京市发布了医药分开综合改革实施方案。从4月8日开始，所有在京公立医疗机构，将实施这一新的政策。

3600多个医疗机构参与医药改革

　　根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。

　　这次改革范围包括所有在京的政府、事业单位以及国有企业举办的公立医疗机构，和解放军、武警部队在京医疗机构。

　　政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与这次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

亮点一：增设医事服务费

长期以来，在医疗机构收费项目里，一直就有挂号费、诊疗费（也叫诊查费）。

挂号费，原本意思是患者进入医院，需要首先进行初步分诊，交清挂号费之后，工作人员就会发给患者“门诊病历本”，这些服务费用和人病理成本费就构成了“挂号费”，而且通常“挂号费”还是患者于医疗机构形成医疗服务合同的标志。患者挂了号，就自然和医疗机构形成了服务合同关系，患者在医疗机构内部的权益受到侵犯，医疗机构有责任的就应该担责。

诊疗费包括门诊诊查费和住院诊查费，是医生为病人看病诊病、技术服务价值体现，但是一直以来，标准太低。

这次北京市借取消药品加成之机进行了彻底改革，直接取消，并增设医事服务费。而医事服务费在新医改之初，本来并不是“计划内”的项目，原来设计的是取消药品加成增设“药事服务费”，但由于一方面“药事服务费”怎么收意见分歧很大，另一方面也是最主要的原因，就是既然要取消药品加成，目的就是破除“以药养医”，而取消后又增设一个“药事服务费”仍然没有摆脱“药”，让人民觉得只是将药品加成变了一种收取方法，因此一直没有落地，最后，才形成了一个共识就叫“医事服务费”。

亮点二：规范医疗价格服务

　　医改后，大家看病到底比以前贵了还是便宜了？除了新设立的“医事服务费”价格高于以前的挂号费和就诊费，还有哪些变化呢？

　　这次的医改实施方案中，在规范医疗服务价格方面，优先规范调整了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、基本形成共识的5类435个医疗服务项目价格。

　　具体项目包括：

　　综合医疗服务类，如床位、护理费等125项；

　　影像学诊断类，如CT、核磁等185项；

　　中医医疗服务类，如针灸、推拿等96项；

　　临床手术治疗类，如阑尾切除术等26项；临床物理治疗类，如放疗等3项。

亮点三：实施阳光采购

　　按照新政策要求，今后，药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息可全程追溯。

　　新政明确规定，采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动，公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化等情况。

改善医疗服务完善分级诊疗制度

　　改革方案还提出改善医疗服务、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制、加大医保保障和支付方式改革力度等内容。

　　通过改革，到2017年底，北京全市公立医院（不含中药饮片）的药占比，力争降到 30%左右；不含药品收入的每百元医疗收入中，消耗的卫生材料降到 20 元以下；到2020年，上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

处方管控绩效考核多措并举

　　这次北京医药分开综合改革，有不少变化。那么这些措施实施后，又怎样来监管？

　　在一些先行试点医院，会有主管药师对门诊医生开具的处方进行综合监管。此外，这次医改的配套内容——绩效管理中，还有一项举措：对于屡次开出不合理处方的医生，将根据不同情节作出相应的教育或处罚。而患者满意度、投诉量等指标，将与医生的绩效工资直接挂钩。同时，这次医改新政中的一系列指标要求，也倒逼医疗机构自觉加速改革步伐。