创新“6321”模式 助力分级诊疗深入开展

（通讯员 申彦红 秦新玲）河北省赞皇县为推动分级诊疗工作的深入开展，加强组织领导，健全工作机制，创新了“6321分级诊疗模式”，使群众更加享受到了便捷的医疗卫生服务。

一、加强组织领导，健全工作机制

做为全省首批基层医改工作试点县，赞皇县委、县政府对卫生计生工作高度重视，为全县分级诊疗工作的顺利开展提供了坚强的组织保障。一是健全组织体系。县政府成立了分级诊疗工作领导小组，负责全县分级诊疗工作的综合协调与推进，制定了《赞皇县分级诊疗工作实施方案》，领导小组定期召开协调会议，研究解决工作中遇到的问题。二是各负其责协调联动。社保部门制定了向乡镇卫生院倾斜的相关政策，降低起付线，提高报销比例，中医药和基本药物提高五个百分点；物价部门积极调整县级医院医疗服务价格，减少药品销售所占比例；财政部门不断加大投入，严格足额落实县乡村各级药品零差率补助、基本公共卫生、重大公共卫生服务项目等补助经费，按定额定向方式补助并列入财政预算，纳入公共财政补偿体系，建立起稳定长效的补偿机制。三是强化宣传引导。先后在省、市两级媒体发表分级诊疗相关文稿5篇，并通过县电视台、《今日赞皇》、互联网等多途径加强政策宣传，印制了5000余份分级诊疗实施办法及宣传资料，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众进行政策解读，引导群众有序就医。

二、创新“6321”工作模式，稳步推进分级诊疗工作开展

2016年，借市卫计委将我县定为分级诊疗试点县的契机，采取县级医院托管乡镇卫生院，以管理输出、人才交流、技术支援为主管理途径，迅速提高乡镇卫生院服务能力，并探索形成了 “六统一、三畅通、两下沉、一提升”的“6321”工作模式。

六统一：去年8月份，县政府出台了全县分级诊疗工作实施方案，并针对我县乡镇卫生院医疗服务能力不足、人员技术力量不够、部分医疗设备闲置等问题，经反复调研、论证，决定采取县级医院托管乡镇卫生院的形式，快速提升乡镇卫生院医疗技术水平。并选取县医院托管院头中心卫生院、中医院托管黄北坪中心卫生院做为先行试点，建立县乡医联体，期限不低于五年。期间县级医院对托管卫生院实行“六统一管理”。一是人员统一管理，县级医院根据需要下派医护人员，结合卫生院人员全面负责当地医疗业务。二是行政统一管理，县级医院从本院选拔懂管理技术骨干，担任卫生院业务院长，引入县级医院完善的管理服务理念，建立健全管理体制、管理制度与岗位职责，落实绩效考核。三是财务统一管理，卫生院医疗收入归县级医院所有，并单设帐目；上级补助资金继续用于卫生院发展。四是资产统一管理，卫生院房屋、设备交由县级医院无偿使用，并负责保管、维护。五是统一药品管理，卫生院现存所有药品、试剂耗材由县级医院接收，并继续使用卫生院采购账户，实行集中采购、零差率销售。六是统一信息管理，完善卫生院HIS系统和电子病历系统，并逐步实现与县级医院联网共享，建立预约诊疗、双向转诊平台。

三畅通：一是畅通人才上下流动渠道。医联体内部实施人员整合，建立人员双向流动机制，卫生院人员轮流到县医院进修培训，工作实施统一调配。县级医院抽调知名专家，组队到卫生院开展医疗业务，并将工作成效与职称评定、工资待遇挂钩，提高其主动性。二是畅通医疗资源共享渠道。县级医院在托管卫生院建立健全规范的医护质量管理制度，同时还定期组织医务科、护理部相关人员，到卫生院开展医疗质量管理、行政管理、公卫管理等方面检查督导。医联体内部实行医学检验、影像检查结果互认，避免患者重复检查。几个月来县级医院督导卫生院12次，接受检查结果互认患者42名，节省检查费用7000余元。三是畅通患者双向转诊渠道。医联体内部开通双向转诊直通车，在卫生院可以直接开具县级医院的收治住院病人的住院证、检查检验申请单，并实行优先转诊、优先住院，建立起了当地患者到县级医院就诊的绿色通道；县级医院将康复期患者及时转回，在当地卫生院可以继续享受县级医院的技术服务。

两下沉：一是优质医疗资源下沉。县级医院投资对卫生院食堂、职工宿舍、院落、厕所进行了重新改造、装修、美化，使卫生院环境得到了极大改观，同时调整优化科室布局，县中医院还在托管卫生院附近租用20间房屋扩充业务用房，使卫生院功能更加完善；同时县级医院还为卫生院添置设备28台件，卫生院闲置的部分设备也全部启用，在卫生院开展25项新技术、新项目，特别是中医院托管的黄北坪卫生院，注重发挥中医特色，建立了高标准国医堂、配齐了常用中草药，新上煎药包装机，牵引、针灸、按摩等中医诊疗服务有效开展。6个多月来接受中医诊疗服务2950余人次。二是县级就诊患者下沉。托管6个月来，两所卫生院门诊量突破15000余人次，较去年同期增长了88.2%，出院患者600余人次，同比增长125.3%，而在县级医院就诊的托管乡镇患者，较去年同期下降23.5%，住院患者下降26.6%，基层首诊率明显增加。

一提升：乡镇卫生院、村卫生室服务能力有效提升。借助县级医院的技术与管理，卫生院加大群众满意乡镇卫生院、标准化药房等建设力度，特别是对卫生院急诊、儿科、外科等科室进行重点发展，并针对卫生院上转率较高的心脑血管病、下腹部手术患者，在卫生院重点发展了1-2个特色专科，使卫生院医疗服务能力得到了有效提升，有效满足了当地群众医疗要求。同时结合当地村医，深入落实3+X签约服务，开展乡村医生培训8期，下乡协助村医诊治患者188人次，并每月至少到所有村卫生室指导一次，有效规范和提升了村卫生室的医疗行为。

三、体系运转顺畅，群众得到实惠

通过实施“六统一、三畅通、两下沉、一提升”，我县的分级诊疗工作成效已初步显现，明确了基层首诊病种和县级医院就诊病种，要求符合条件的患者，必须在基层首诊，合并复杂症状者方可转诊至上级医院，对未经备案到上级医院就诊的，医保不予报销；同时严格医疗机构的监管，将转诊政策执行情况与绩效工资挂钩，对不严格执行转诊制度的机构和人员，进行严格处罚。截至目前，医联体内县级医院下转患者59名，达到了试点乡镇在县级医院住院患者人数的12.5%，减轻医疗费用2万余元，卫生院门诊量环比增长幅度达到5.4%以上，县级医院域外转诊率降至9.5%以下。

                                         编辑：陈天宇 孟叶林