3600多家医疗机构下月医药分开
《北京市医药分开综合改革实施方案》昨天正式发布，4月8日零时起，全市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费，破除“以药养医”。
改革目标显示，2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，2020年将进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。
取消15%药品加成医院零差率售药
4月8日零时起，本市参加改革的医疗机构将全部取消药品（不含中药饮片）15%的加成，所有药品实行零差率销售。
药品加成出现在上个世纪50年代，当时，中央为了弥补公立医院收入不足，专门设立了药品加成政策，药品加成在1954年明确为15%，一直运行至今。以药补医机制虽然曾经发挥过积极作用，但弊端越来越明显，渐渐变成“以药养医”——刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。
此次医药分开，取消药品加成，“断臂”式的改革旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。
目前，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右。改革后，这些药品将全部以进价销售给患者，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，一定程度上减轻患者用药负担。
实施阳光采购药价平均能降8%
4月8日起，凡是进入本市医保的药品都必须经过阳光采购平台采购，随时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。
针对市场供应充足的常用药品，本市将动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市同类药品价格始终处于全国较低水平。
如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在本市销售的主要有两个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这两个药品就可节约采购费用8300万元。
针对临床救治必需且不可替代的低价短缺药品，实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。
例如，临床由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。
预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。据介绍，实施阳光采购之后，药品价格平均降幅大约在8%左右。以先期试点的北京朝阳医院为例，该院2012年取消15%的药品加成，这次改革后该院的药品降幅在8%左右，新参与改革的医院，改革后药品降幅则会包括15%的药品加成和8%左右的药品价格降低两部分，总体在药费上体现的降幅会在20%左右。
药价下降，会不会出现药企断供的情况？市卫计委表示，本次阳光采购规则公平明确，采用企业客观存在的各省级药品市场价格，是北京以量换价的新举措，生产企业市场预期较好，积极踊跃地参加了本市阳光采购。目前数据库中有近3000家生产企业的4万多个产品，与现在医院可采购的产品数量相比，增幅超过40%。
15个药品监测站监测短缺药品
此次医药分开改革，社区与大医院在药品可采购品种上实现了统一，社区医疗机构能够采购到大医院的所有药品，但这并不等同于所有药品均能在社区使用。
由于社区医疗机构的药房仓储面积小，就好比是便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，其销售的商品种类必定比大型超市少。
基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中的几个药品，如用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片）因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后，患者均可在家门口的基层机构就医取药，同时，社区开药，还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。
为方便社区用药，市卫计委还要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。
在日常药品采购中，对于临床必需但市场短缺的药品，本市挑选具有代表性的综合医院、专科医院等建立了15个短缺药品监测站点，实时收集药品短缺情况。
市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制，一方面建立短缺药品储备制度，通过部门之间的信息沟通，掌握短缺药品信息，及时调整药品储备目录，做好药品储备工作，保障供应。另一方面协调本市具有合法资质的企业排产以满足临床需求，如前期心脏手术必需的鱼精蛋白就通过紧急排产予以解决。如断供药品涉及本市生产企业，将采取鼓励企业恢复生产等措施保障供应。
热点问答
1、改革后，患者的医疗负担增加了吗？
市卫计委相关负责人表示，经测算，改革后全市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。但就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。比如以药物治疗或者CT、核磁检查为主的患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。短期看,不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
2、 药品降价，如何保证质量？
在阳光采购过程中，市卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。同时，本市还制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布。
食品药品监督管理局将加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测本市主要供应渠道药品质量。另一方面与卫生计生委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性地抽验工作，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。
试点经验
朝阳医院：单张处方减1.25个药品种类
北京市医管局总药师、北京朝阳医院总药剂师刘丽宏，将朝阳医院在试点“医药分开”后医院在药品方面的几大转变总结为“3345”。
第一个“3”代表实现三个转变，即医院从处方点评向前置审核转变，从千人一药向精准处方转变，从指标管理向精益管理转变。
第二个“3”是指三个减少，即患者次均用药费用减少，用药的品种数减少（医改后，单张处方上药的品种数平均减少了1.25个），药源性疾病减少。
“4”则是指医院的四个降低，即门诊的次均药费降低了20.65%，住院的次均药费降低了36.02%，全院的药占比降低了36%，不合格处方由医改之初的7.82%降低到现在的不足0.01%。
“5”是指医院在医改中实现了5个有效推动，推动了合理用药管理考核指标体系、药师转型、医生诊疗行为的转变、合理用药的精益化管理和临床药学服务的门诊化。“这些改变成就了我们医院安全用药、合理用药的体系。”刘丽宏说。
“通过合理用药的管理，可以挤掉医院运行中药品成本的 水分 ，即不合理的用药。”刘丽宏表示，以前总有些患者，明明吃3天药病就能好了，却偏偏习惯多吃药；还有些慢性病患者习惯性多开很多药，甚至把多开出的药给家人吃。对于这类患者，我们要帮助他们精简药品，只留下对患者病情有用的药。随着这些措施的推行，那些没用甚至可能会对治疗有影响的药都会被“挤掉”。
市医管局对先期参与医药分开改革试点的5家医院收支状况统计分析显示，在医院年总收入中，药占比从2012年的43%，逐年下降，2016年约为33%。
2016 年，针对医药、医疗行业，国家和各省发了大约1400个政策性文件，这些政策在2017年要逐步的贯彻实施。
对大多数以代理模式的制药企业来说，因为两票制，从2017年，将进入一个开始逐步艰难的年份。
国务院发布的《若干意见》，又禁止医药代笔从事销售工作，只能从事学术事务，这给有自营团队的制药企业增加了巨大的压力。
尤其是一致性评价、两票制、94号文件、营改增这些针对性极强的文件落地实施，更是让制药企业未来的营销步入日益艰难的境地。
2017年，由于两票制将在医药购销领域逐步实施，制药企业原有的渠道结构将因为两票制被最大幅度的压缩，就是从原有的多层级商业渠道结构变为单一层级的渠道结构。
目前，中国有4700家制药企业，但仅有600多家在市场上有自营队伍，还有4000多家以代理模式为主的制药企业没有自营队伍，随着两票制、94号文等政策推开，无自营队伍的制药企业营销将陷入难以为继的状态：
第一，制药企业无法短期内构建有效的单层级商业结构，还要依靠原有的商业体系进行运作，但是，原有的商业体系大部分商业公司可能都无法进入票据体系内，这样，大部分医药商业公司可能就虚拟化，但即便是虚拟化，这些商业公司凭借掌控的渠道资源还是会控制代理模式为主的制药企业的市场营销，并从中获利，而营改增实施，这些虚拟的商业企业给高开高返的制药企业形成了巨大的财务压力，因为这些制药企业还需要在票据体系之外额外给这些虚拟商业企业通过返还现金的方式支付其控制的渠道的使用费用。
第二，由于政策原因，大量的商业企业被推出国家规定的两票制体系之外，大量虚拟商业可能随时面临崩盘的危险，而很多制药企业与这些虚拟商业企业有大量的应收存在，这给制药企业形成了巨大的应收风险。
第三，由于渠道结构逐步进入混乱状态，部分制药企业原有的商业结构发生变化，营销难以为继，会造成销量的极具下滑。
那么，以代理模式为主的制药企业如何在2017年转型？
单纯的从制药企业层面去谈及营销转型，难度非常大，因为医药市场格局发生了大的变化，单纯制药企业层面的营销转型难以适应市场的变化。
而去构建自营队伍，可能风险会更大。一方面，构建自营队伍成本高昂二是周期太长，短期难以见效，无法让制药企业的营销应对2017年后的医药时局。
总之，2017年开始，以代理模式为主的制药企业将陷入艰难的营销状态。
我们为什么构建第三方医药服务体系.
作为一家知名的医药管理咨询公司鼎臣咨询和整合医药行业销售资源的中国医药人俱乐部，我们对医药行业的各类企业有很深的情感。
我们多年以来都是想尽一切办法帮助医药行业内的企业健康的发展，这时我们建立鼎臣咨询和中国医药人俱乐部的初衷。
现在，医药行业的企业尤其是制药企业，面临营销层面的诸多问题，我们一直在相信办法，殚思竭虑的想帮助这些代理模式为主的制药企业、也包括其他自营队伍较弱的制药企业解决未来必将到来的艰难时局。
经过大半年的思考，和多个区域的调研，并和很多制药企业、医药商业企业、业内专家多频次的沟通，我们终于有了解决方案。
这个解决方案就是我们以第三方的身份建立一个专业的厂商服务的体系--麦斯康莱，这个体系主要通过线上平台和线下专业团队形成服务体系，为诸多制药企业和纯销商业构建对接平台，同时发挥我们两个公司的专业能力，长期为合作的制药企业发展保健护航。
第三方专业医药服务体系将打通产业链，承接制药企业全国（或部分省市）产品经营，在市场层面对接代理模式为主的制药企业和各地区纯销商业，并在对接过程中，为合作的上下游客户提供各种专业的增值服务，同时也为各类终端、政府部门提供专业增值服务。
麦斯康莱在提供的各类增值服务中获得服务收益。麦斯康莱的核心是线下专业团队和整个运作体系，线上平台仅是运作工具，这是优于其他医药电商平台的关键。
麦斯康莱已经开始在21个省组建实体省分公司和省级专业团队。
和麦斯康莱合作的制药企业的收益：
1.免费为交付给麦斯康莱经营权的产品设计高质量的市场策划方案：
麦斯康莱承接制药企业全国（或部分省市）产品经营权后，将对获得经营权的产品由总部专业的市场产品策划部门进行针对性的市场策划方案，这样，麦斯康莱分解到各省各地的产品同时都附带一份专业的市场策划方案，以利于合作的纯销商业更好的销售产品。
2.保证市场策划方案的落地实施
同时，麦斯康莱的各省各地的专业市场团队会帮助纯销商业企业把市场策划方案落地实施。
3.制药企业的产品可以快速的进入市场，并形成实际销售。
麦斯康莱目前已经整合全国1000家以上的纯销商业（最终要整合2000家以上的纯销商业），并签署合作协议，这样，制药企业交付给麦斯康莱经营权的产品，可以很短时间内就到达各类适合终端，形成销售，而不再是以往的商业结构中的层层压货。
4.增加了销售机会、覆盖面和深度，容易形成更大的销售规模。
由于麦斯康莱只和纯销商业合作，并且合作的纯销商业数目众多，这极大的增加了制药企业产品的销售机会、扩大了销售覆盖面和延伸了销售深度，这就可以把很多有潜质的产品形成规模销量。
5.可以快速进入新兴的基层医疗市场和县域市场
麦斯康莱的合作商业和专业队伍可以很快完成广覆盖和深层级渗透，这对制药企业的产品进入新兴的基层医疗市场和县域市场有非常大的作用。
6.低价格提供高质量的管理咨询服务。
由于既往国内的管理咨询项目费用都比较高，以至于很多制药企业请不起管理咨询公司，或者，即便请得起，后期管理咨询方案落地也是让制药企业头痛的问题。
现在，只要是与麦斯康莱合作的制药企业，可以以非常低的成本价格获得麦斯康莱管理咨询团队的战略规划、营销规划、产品策划、品牌策划、组织优化、薪酬绩效、集团管控等管理咨询服务，并可以长期跟踪落地实施。
7.药品在各省的招标、挂网等政府工作
各省的分公司总经理、事业部总经理和合伙人大约50个股东，每个人都在本省有丰富的政府资源、医院资源、药店资源。
麦斯康莱获得经营权的产品，可以帮助制药企业做好在各省的招标采购工作。让制药企业真正的不用再担心政策层面的问题。
8.提供融资、并购、重组等服务。
目前，麦斯康莱已经和3家金融机构建立了和合作关系，为制药企业进行融资，解决制药企业资金问题。
同时，麦斯康莱的管理咨询部门可以为制药企业提供并购、重组等专业的服务。
9.非经营性产品的经营工作。
麦斯康莱可以为制药企业提供非授权产品的全国经营工作，但不承担经营指标。
所以，哪些苦思营销转型的制药企业，哪些对未来营销茫然无所适从的制药企业，或者在某些区域营销业绩始终难以提升的制药企业，可以和麦斯康莱建立合作关系，才能保住现在的营销业绩并让营销业绩提升，才能在未来发展中获得先机，快其他企业一步，才能较为轻松的获得大量的现金流。
而且，麦斯康莱可以让制药企业极大的降低经营成本和经营风险，合理合法的分解部分营销费用。
制药企业合作：
1.认同麦斯康莱合规经营的理念，愿意和麦斯康莱长期协同发展。
2.有做大潜质的药品、器械、耗材、保健产品或者其他产品。
3.有大品种，因为营销问题在一些区域经营较差的制药企业。
4.外资药品，器械、耗材和保健品
5.代理体系营销乏力，需要重构营销体系的制药企业
6.自营队伍学术乏力，需要重构营销队伍的制药企业。
我们更需要有做大潜质的品种，只要制药企业有合适的品种，和麦斯康莱签署经营合作协议，麦斯康莱就会配置一套高质量的产品策划方案，让制药企业的品种不在裸奔，同时，麦斯康莱全国体系可以让制药企业的产品很快覆盖终端，形成有效销量。
中国制药企业产品同质化严重，先进入的品种，后期麦斯康莱不再与竞品合作，资源有限，先到先得。
医药行业新时期，新营销，大势所趋，如果还在观望，就失去了很好的发展机会。
有意向的制药企业，请把合作意向书发到麦斯康莱邮箱：bjmskl@sina.com
合作意向书包括以下内容：
1.意向合作产品；
2.意向合作区域（全国还是区域）；
3.产品合作，还是市场学术层面合作；
4.负责人或对接人联系方式。
麦斯康莱（北京）科技有限公司
欢迎将产品资料发邮箱：bjmskl@sina.com yyrclub@126.com
欢迎电话咨询：010-67157855 官网：www.msikl.com
