【连载】冠心病之介入治疗（支架植入术）
今天小编将为大家推出冠心病的介入治疗，即冠脉支架植入术！并且小编将陆续为大家推出关于支架的各种疑惑解析；为大家解答小编在日常工作中遇到的患者经常提出的各种问题和不解！小编将努力为大家普及支架的相关知识，让支架不再神秘，揭开她的面纱，来一睹她的真容！也让所有人不再惧怕支架，不再谈支架色变，让冠心病患者获得最佳治疗！降低急性心肌梗死患者的死亡率，并让其获得更好的生活质量！
绝大多数人都没见过支架长什么样子吧，那么我们先来看一张支架撑开后（也就是释放在血管里的样子）的图片吧：
鉴于这几年网上关于支架的负面谣言（说支架都已经在美国都淘汰了之类的谣言）比较多，那么小编就先来介绍一下冠脉介入治疗手术的历史：（注：冠脉腔内成形术（PTCA）就是用球囊多次扩张冠脉狭窄病变处，即完成手术，因为那时候没有支架，也就是只进行到支架植入的前一步。）
1977年，德国Gruentzig（格林特茨格）医生实施了世界第一例经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA），开创了冠心病介入治疗的新纪元！
1987年，法国的皮埃尔和西格瓦特医生在法国图卢兹实施了第1例冠状动脉支架置入术。
1989年，加拿大的Campeau（康波）医师首次穿刺桡动脉进行冠状动脉造影。
2003年，世界上第一个药物涂层支架（Cypher）诞生，大大降低了支架术后再狭窄的发生。
1987年，北京阜外心血管病医院在国内率先开展冠心病PTCA治疗。到1992年我国实施了第一例冠脉支架植入术。
我国2015年全国行冠脉支架植入术约56万例。
美国现在每年100余万例冠脉支架植入术。2013年，美国前总统小布什于在得克萨斯州达拉斯市一家医院诊断为冠心病，成功接受心脏支架手术。
通过以上历史回顾我们可以看出，全世界的支架植入术发展到今年刚30年的历史，现在已经是发展非常成熟的一项技术！
那么到底何时需要放支架，放支架到底有什么标准呢？小编在冠心病诊断之金标准——冠脉造影那一篇里已经为大家详细介绍了冠脉造影的过程，放与不放支架主要根据冠脉造影结果：
支架置入标准：
1、一般情况下前降支、旋支、右冠状动脉狭窄超过70%时需要置入支架。
2、特殊情况：左主干狭窄50%以上即需要置入支架。
3、50%-70%之间的狭窄成为临界病变， 应该结合患者有没有心绞痛症状和狭窄斑块是否稳定来决定是否置入支架。
（我们在做完冠脉造影之后都会告知患者家属哪根血管狭窄，告知需要放几个支架，家属同意后再继续上台行支架植入术！）
大家可以点开下面的链接观看一下支架置入过程的简化视频，了解一下支架是如何放置到血管内部！
http://v.qq.com/iframe/player.html?vid=o0134sstj3k&width=300&height=200&auto=0
分步解析为：第一步，行冠脉造影显示血管严重狭窄；
第二步，先将导丝通过病变处作为轨道，将预扩张球囊沿导丝送至狭窄病变处，在体外用压力泵打入十余个大气压之后将球囊扩张狭窄病变部位，以便于支架能够顺利通过病变处。
第三步：撤出预扩张球囊后，将支架置于病变部位，再用压力泵打入十余个大气压后将支架完全撑开释放至血管内，将支架内球囊撤出，支架便永久保留在血管内。
我们接下来通过图片看一下实际情况下的冠脉造影和支架置入术后的效果！下图为一例急性心肌梗死患者行急诊支架植入术前后造影的结果！为右冠状动脉远端完全闭塞，远端已经没有血流通过，这是一个静态的截图！
下图为支架置入之后的静态图像：
再来看一下支架置入之后实时动态录像：
做完支架之后将血管完全开通，远端有血流通过，大家可以看出这个血管有多么长，也就是说供血范围有多广，如果不及时置入支架开通血管的话，可想而知后果有多么严重！
下图我们来看一个左主干严重病变的照片：
对应的实时动态录像：
植入支架后的效果：
再来看一下支架置入后动态录像效果：
上图是一个不稳定心绞痛患者冠脉病变情况，之前患者不时的发作心绞痛，步行二三十米即有心绞痛发作；做完支架后，不仅可以进行日常的活动，明显改善生活质量，更降低了日后发生心肌梗死或者猝死的概率！
通过以上演示，我们可以看出支架开通狭窄和闭塞血管的效果，开通之后效果可以说是立竿见影，就如同将水渠里堆积淤泥清除之后，水流能及时灌溉下面的稻田，水稻不至于干涸而枯萎！
通过以上的介绍，相信大家对支架置入的基本过程有了一个大概了解，对于支架也不会在像之前那样陌生神秘！相信大家也不会再相信那些谣言！
那么接下来几篇，小编将会继续为大家推出一系列关于支架的各种问题！敬请大家持续关注！
注：图文转载自心内科微信公众号
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