健康课堂|警惕青光眼：头疼、呕吐也可能是眼病
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2017年3月12日——3月18日是第10个“世界青光眼周”，今年“青光眼周”活动的主题是“像检测血压一样检测眼压，像保护生命一样保护视力”。
根据2005年世界卫生组织公布的数字，青光眼是全球排第二位的致盲因素。目前，我国的青光眼患病率大约为0.21%—1.64%，患病人群超过800万。
据济南市第二人民医院（济南眼科医院）青光眼科主任、眼科主任医师王建荣介绍，青光眼是一种眼压升高、视神经萎缩，随时导致失明的常见眼病。青光眼作为一种不可逆的致盲眼病，通常被称作“盗取视力的小偷”或被称作“沉默的致盲性眼病”。
青光眼主要分为原发性、继发性和先天性三种类型。根据症状又可以简单分为眼压急性升高者和眼压慢性升高者。同时，临床上也有一些特殊症状，比如：老年人不明原因的行动不便（视野太窄），年轻人近视度数加深过快，有些小孩表现为“黑眼珠”变大或双侧“黑眼珠”不等大、畏光、流泪等症状。
专家提醒大家，当出现以下情况时应尽快到医院检查，比如：眼睛酸胀，有疼痛感，可能还伴有头痛；一过性虹视、雾视现象，看发光体（如灯泡）时，周围出现彩虹似的光环；有青光眼家族史，同时出现可疑症状者；眼球变硬，缺乏活力与弹性；不明原因的视力下降，视野缺损。
午夜眼科急诊室又传来急促的敲门声，急忙打开门，见是一位六十多岁的老大娘被家人搀扶着走了进来。连忙让老大娘坐下，详细问问是怎么回事儿？
原来老大娘姓王，今年六十多岁，下午在家带着孙子，因为孙子调皮，老大娘有些着急，急火攻心之后，就感觉头疼、头晕、恶心、呕吐。家人连忙将老人送到了医院的急诊科，急诊医生见突发这么重的症状，连忙做了颅脑ct，可是一圈检查下来，却没有什么很明显的问题，这才想到引起头疼恶心呕吐还有另外一个隐藏的元凶，忙让老大娘转诊到我们眼科医院来进一步检查。
通过详细的问诊，得知老大娘右眼看东西不太清楚，也感觉眼睛胀痛。查一下视力，发现老大娘右眼视力下降到了0.1，用裂隙灯显微镜检查看到右眼白眼球充满了血丝，也就是出现了结膜充血，黑眼球则显得雾蒙蒙的，不这么清亮，这是出现了角膜水肿，前房也变得非常浅，瞳孔也比平时大了一大圈，测一下眼压已经升高到了70多毫米汞柱，是正常值的三倍多，这就是让老大娘痛苦不堪的元凶——急性闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的眼病，常伴有明显眼痛，视力下降，同侧头痛、恶心、呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。根据眼胀、眼痛、虹视、视力减退、同侧头痛及眼眶和鼻根部胀痛等典型症状，并伴有眼前节改变，如结膜充血，角膜水肿，前房浅及瞳孔开大、眼压升高、房角关闭等体征，可作出诊断。治疗上则主要通过激光或手术治疗，一般来说，如果就诊及时，情况变得还没有那么糟糕，可以先用药物将眼压控制下来，然后用激光治疗缓解痛苦，阻止病变进一步进展。如果耽误的时间太久，房角已经广泛黏连的话，那么只能通过手术来治疗了。
王大娘比较幸运，我们及时给予了甘露醇、醋甲唑胺等药物控制眼压，并且及时用缩瞳剂把瞳孔缩小，拉开了房角，眼压暂时控制下来了。第二天详细检查了房角、ubm、眼底和视野等检查，细致地评估了王大娘的病情，还在病变的早期，可以通过激光治疗。于是给王大娘的双眼都做了激光治疗，防止类似的情况再次发生，最终王大娘右眼的视力得以恢复。
所以在这里通过这个病例，为广大患者朋友提个醒，如果出现头痛、头晕、恶心、呕吐，并且伴有视力下降、眼红、眼涨等情况，一定及时到医院检查一下，尤其是不要漏掉眼科检查，以免错失了治疗的最佳时机。
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开角型青光眼
盗取视力的小偷
医生，我白天视力挺好，一到晚上就看不清周围的东西。
医生，我经常眼睛累、头痛，灯光周围看到彩色的圈
医生，我有时候会头痛、眼睛胀、鼻根酸
医生，我看东西挺清楚的，但有时候会碰到旁边的东西
这些情况都可能是因为你已经患上开角型青光眼----视力的小偷
开角型青光眼此类青光眼较常见多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，发病初期无明显不适，多无明显自觉症状，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼胀、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致，中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩，视野随之缩小，消失而失明。往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。有类似症状的人应及时就医检查，早期发现，积极治疗。
注意事项：
1、有不明原因视疲劳、头痛，在灯光周围见到像彩虹一样的光环。老花眼较早者或长辈中有青光眼者要特别注意检查。
2、确诊后药物治疗是终身的事，不可擅自停药和改变用药方式。
3、要情绪安定，生活规律化。保持大便通畅，看电影、电视时间不宜过久；控制饮水量，一次不超过500毫升；不要过度饥饿；衣领要宽松；充分睡眠，睡眠时枕头要垫高一些；戒烟，禁浓茶、咖啡，忌吃辛辣食物。
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糖尿病能引起青光眼吗？
王大爷，今年68岁，患糖尿病已经12年了，平时血糖控制的还不错，两个月前因为左眼视物不清来门诊，我们大夫告诉他是因为糖尿病造成的眼底视网膜病变引起，让大爷尽快进行系统治疗。当时大爷觉得自己年纪大了，孩子工作又忙，而且右眼视力还不错，就放弃了治疗。3天前王大爷在孩子的陪同下又来我们医院了，这一次，不光视力更差了，而且左眼红肿、疼痛，还伴有头疼、恶心、呕吐的症状。这是为什么呢？
今天就给大家科普一下糖尿病引起的青光眼。糖尿病可以引起多种青光眼：1、糖尿病可引起前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性开角型青光眼；2、糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼；3、在高血糖状态下晶体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高引起继发性闭角型青光眼；4、糖尿病性视网膜病变引起视网膜组织缺氧，使大面积的毛细血管闭塞，产生具有活性的血管生成因子。这种因子向眼前部扩散，刺激虹膜形成纤维血管膜，跨越眼前房角，当纤维血管膜收缩，房角粘连，则形成新生血管性青光眼。约22%的糖尿病视网膜病变可导致新生血管性青光眼。像上面说的王大爷就是新生血管性青光眼。
新生血管性青光眼房角关闭期，眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，同时治疗也非常复杂和困难。可根据具体情况行全视网膜光凝，球内注射抗血管内皮生长因子抗体药物，同时完成抗青光眼手术，对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主，可以行睫状体外光凝。随着病情的进展，有些患者甚至在失明后由于无法控制眼压，为减轻痛苦，而不得不摘除坏眼。
可见，糖尿病性青光眼的危害很大。所以，为了避免出现类似情况，糖尿病治疗专家建议：
1、要保持稳定的情绪，避免精神紧张和过度兴奋。
2、早期治疗糖尿病、严格控制血糖，可以减少眼部并发症的发生。良好的血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的发展及新生血管性青光眼的发生，因此根本治疗在于早期有效控制糖尿病。
3、认真治疗高血压，使血压控制在正常范围。
4、尽早到医院做一次系统的眼科常规检查，必要时做青光眼排除检查。需要明确的是，初次检查结果无青光眼的迹象，并不保证以后不发生青光眼，仍应根据眼科医生的建议定期随诊。II型糖尿病和5年以上的1型糖尿病患者应一年一次眼科检查。
5、在饮食上要注意，控制摄取的总热量，营养要均衡，并多吃一些补眼养眼的食物。
6、起居有规律，不在黑暗处久留，防止瞳孔扩大，引起眼压升高。禁止长时间低头伏案工作，防止眼部淤血。
7、另外，糖尿病患者应了解和掌握有关青光眼的医学知识，平时注意自我观察有无青光眼的异常动向，以便及时就医。在此基础上，早期诊断和治疗就能阻断或大大延缓青光眼的病程进展，使患者得以保持较好的视功能。
济南市第二人民医院（济南眼科医院）青光眼专业：该院青光眼专业自上世纪以来就享有盛名，以芦信义主任为首研制的我国首台红宝石激光治疗仪用于青光眼的非手术治疗取得良好效果。80年代，我院引进了世界上最先进的氩氦激光治疗仪用于青光眼的非手术治疗，并在国内率先开展了激光小梁成形术，在省内率先开展了青光眼的显微手术。
专业组拥有主任医师2名，副主任医师3名，博士2名，硕士4名。多年来，专业组不断引进国外先进诊疗设备和技术手段，采用现代检测手段与临床经验相结合，使青光眼专业始终走在了我省的前列。专业组配有世界上最先进的Humphrey视野计、共焦激光扫描仪（HRT-Ⅱ）、超声生物显微镜（UBM）、非接触式眼压计、Goldmann眼压计、前房角镜、SLT激光治疗仪等设备，先后开展了小梁切除术、房角切开术、房角分离术、非穿透性小梁切除术、青光眼白内障联合术、青光眼引流器植入术等，对青光眼的早期诊断有独到之处，对于处理疑难复杂青光眼有丰富的经验，并在提高手术成功率减少术后并发症方面做了大量的动物实验和临床研究。
近年来，专业组开展了多项科研课题，如《粘弹剂在小梁切除术中的应用及动物实验》、《近视眼合并青光眼相关因素的研究》、《青光眼小梁切除联合生物羊膜植入的实验研究》、《眼底激光扫描仪在近视眼中的应用研究》等。在各级专业刊物上发表论文数十篇。同时为减少青光眼致盲率，在青少年低视力筛查，青光眼普查，青光眼性格调查，青光眼患者的健康宣教等方面做了大量的社会工作。并为全省培养了大批的临床眼科医师。青光眼专业病房，被评为“济南市巾帼文明岗”、“济南市优质护理示范病房”。
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