厉害了！这9位县医院院长在两会期间被央视集中“曝光”
今年两会期间，央视集中采访了一批县医院院长：从青海互助县到福建尤溪县，从吉林省农安县到深圳罗湖区。他们在新医改过程中取得的经验，值得推广。县域君从中选取9大县医院院长语录，以期帮助到在路上的改革者。
中国医改之路千万条，但方向只有一个，就是人民是否健康。
医疗保险必须转向健康保险，建立正向激励，助力分级诊疗水到渠成。以深圳市罗湖医院集团为例，2016年在深圳市区多部门联动之下，罗湖区推行“总额管理，结余奖励”的医保支付方式改革试点，以上一年签约医院集团家庭医生服务的居民医保花费总额为基数，加上深圳市的年度人均医保上涨率，总额预付给罗湖医院集团，年终结算，盈亏都归医院集团。
罗湖的实践说明：基层的发展离不开政府的财政支持，同时，政府完全可以承担得起基层发展所需的财政支持。孙喜琢表示，若不做好预防保健工作，将来肯定要付出更高的成本，随着医保支付方式的改革，我们希望医院病人越少越好。将疾病防治关口前移，做好预防保健工作，使老百姓少生病、少住院、少花钱，这样医院的经营良性运转、医务人员的待遇提高也逐渐水到渠成，做到多方共赢，才是长久之策。
贵州余庆医改自2010年启动以来，政府充分履行四个责任，走出了一条“规定动作出成绩、自选动作显亮点”的改革之路，群众满意度连续六年位列贵州省前列。贵州省余庆县人民医院改革能取得较好成效，政府财政投入到位、创新人事薪酬、完善管理体制、三医联动、实施分级诊疗等是关键。
在政府财政投入方面，余庆县委、政府于2012年在全省率先实施了公立医院及基层卫生机构人员全额工资、历史债务、发展投入“三个兜底”政策，该政策实施以来，财政累计投入人员工资2个亿、化解历史债务7000余万元、发展投入9.04亿元，政府年卫生投入占经常性财政支出比重达到16.53%。
在村级实现公共卫生和基本药物财政匹配经费、计生技术服务经费、每月定补资金和养老保险财政投入“四个到位”，改革以来，共投入4800余万元，从根本上保障了村医待遇。
分级诊疗，作为医改的基本目标之一，被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码，要实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”16字目标。
为了解决居民首诊问题，要把目光转向医联体，同时政府要做好相关政策的跟进，扫清“医联体”模式的运行障碍。首先解决人才问题，建议在医学院校设定向招收的社区全科专业，毕业后只面向社区卫生服务中心。可探索把一部分高年资低学历的医师经过短期培训转化为全科医师，总之政府应加大以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，并在工资待遇、晋升等方面给予优惠政策。
县级公立医院综合改革对县级公立医院的职责履行、质量管理、服务能力和运行效率非常明确提出了更高的内涵要求，要求医院在发展模式上实现三个转变，即由单纯业务增长向成本控制转变，由费用增加向优化病种转变，由管理粗浅向精细化管理转变，加快县级公立医院战略转型，从而实现医院持续健康发展。
随着药品加成取消和药品招标“两票制”时代的到位，医院以药补医的时代结束，同时分级诊疗模式下对县级医院的工作产生连锁冲击，包括门诊量、患者构成、患者病种和患者的需求，这就要求县级公立医院必须更加清晰自身的功能定位和所承担的职责，必须用发展的眼光和改革的办法解决问题，即加快转型发展，加强学专科建设，提高专业技术水平，展现精湛的医术和优质的服务，形成特色品牌，走特色发展之路，赢得社会认可。
尤溪县自2013 年起实行医生（技师）年薪制，在此基础上，2015 年将全院在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，并通过工分制考核计算来实现。杨孝灯表示，经过改革，县域22家二级以上医院的药品耗材占比都在40%以下。主任医师目标年薪是25万元，副主任医师目标年薪是20万元，主治医师是10万元，住院医师是10万元。
天长市是首批医共体试点县之一。2015年底，以天长市人民医院为牵头医院与21家乡镇卫生院签约组建了天长市第一个医共体—天长市人民医院医共体。成立了医共体理事会，市医院院长任理事长，21家乡镇卫生院院长为理事，制订《医共体章程》，建立分工协作机制，明确了各成员单位共同的利益、责任，构建发展、服务的共同体。
实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局是医共体内医疗机构的共同责任。医共体整合县乡村三级医疗卫生服务资源，分工明确：村医主要为辖区居民提供签约服务，通过签约服务和签约转诊，使群众首诊在基层，有序就医，履约转诊。乡镇卫生院承担常见病多发病诊疗和慢病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗；市医院承担常见多发病和较为疑难复杂疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术，为乡镇卫生院与市医院建立双向转诊开通绿色通道，病人根据病情在不同的医疗机构内有序就诊，形成医共体内分级诊疗的健康服务链。
芦溪县人民医院制定实施《控制相关费用指标的规定》等制度，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，明确医院各科室药占比、住院均次费用、门诊均次费用、平均住院天数、医保和新农合的自负比等关键指标，合理用药率达99%，基药使用率达到40%。每两周开一次质量管理工作会议，每月对照检查一次控费指标落实情况，并在医院内网公开。门诊和住院次均费用始终控制在200元和3000元左右，明显低于同类医院平均水平。
实施医改以来，医院采取了宣传引导、转诊审批、差异性补偿等探索性举措，使县外转诊率由33%下降至9.38%，取得了明显成效。要落实分级诊疗制度，加快提升县级医院诊疗能力建设势在必行，结合县级医院目前存在的共性问题，应从资金投入、人才培养、硬件及信息化建设方面循因施策，开出货真价实的“药方”。
以省级带编带钱，面向社会招聘医校毕业生，充实县级及以下医疗机构。从省政府层面，制定相应计划，出台优惠政策给编给钱，统一进行社会招聘，定向定量分配到县级以下医疗机构，吸引医校毕业生到农村就业，坚持数年，解决基层医院人才青黄不接问题。
各级政府设立专项资金，促进县级医院提高技术水平。制定县级医院精进医术规划，设立人才培养、培训进修、专科建设、特殊人才引进专项资金，专款专用，跟踪审计，尽快提升县级医院技术水平。
积极开展临床路径管理下的医保支付制度改革，选择了9个专业54个病种在相关科室全面开展临床路径，并实行最高限额，医院制定了详细管理措施及奖罚措施，考核结果与绩效工资相挂钩。2016年实行临床路径管理3017例，临床路径覆盖率达54%，实行临床路径付费管理以来，医疗行为得到了有效规范，患者平均住院天数下降到9天，人均住院费用下降10%，切实减轻了群众就医负担。
全面实施基本药物制度，除中药饮片外所有药物实行零差率销售政策。严格落实基本药物规范采购、统一支付、集中配送机制，实现阳光采购全覆盖。全面破除“以药补医”机制，基药销售额占药品收入比例逐步提高。目前，医院基本药物配备率达90%，基本药物百张处方使用率为72.8%，基本药物金额使用率为57.1%（含中药饮片）。在医院总收入中，药占比从2012年的49.01%下降到目前的29.37%，较去年下降3.86个百分点，医务性收入占比由2012年的7.49%上升到目前的16.45%。自实施药品“零差率”销售政策以来，医院累计减少药品销售利润近1006万元，全部让利于患者，使人民群众确实得到实惠，有效维护了公立医院的公益性和群众的健康权益。
来源：央视网
