基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之四:实施DRGs的瓶颈

一、实施DRGs没有三医联动

实施DRGs，一家没法行动，必须三医联动。由于《社会保险法》没有提供法制环境，将DRGs没有纳入医疗服务协议范畴，卫生主管部门也没有把临床路径标准化管理纳入强行监管内容，医疗机构主观和客观上不原意执行DRGs,发改部门也没有做好DRGs定价测算等等，导致实施DRGs，没有形成法制和体制的良好环境。

二、病案首页的规范性影响实施DRGs的应用

DRGs的基础建立在医院的病例首页信息上，没有规范的病例首页ERGs行不通。从北京市属医院的病历首页填报准确率就可以看出，“2015年为69%，虽然已经高于北京市央属医院的成绩，但是仍然不是理想的成绩。”DRGs的基础是病历首页，病历首页填报的准确性很大程度上影响着DRGs的科学性和准确性，没有医院的强力配合，得不到广大临床医生的支持，填报好病历首页这一关，实施DRGs成为“天方夜谭”，主要原因是医院病案首页太规范，由于新的疾病、新的诊疗技术不断出现，严格按照病例首页规范填写编码医院可能要吃亏。誉方医管在医院成本绩效管理咨询中，同样遇到的难点也是，病案首页不规范。

三、医保部门支付制度对实施DRGs缺乏激励性

关键的原因是，医保部门支付制度不支持实施DRGs，医院节省的医疗费用不奖励给医院，停留在总额预算与次均费用控制的初级阶段，只有超支扣款罚款的简单手段，因为DRGs需要一定的技术难题，所以也影响DRGs实施。

四、信息化缺乏有效支撑

DRGs实施，设计到医院的方方面面，数据信息采集量大，统计计算复杂，单一靠人工很难实现，必须借助信息化的有效支撑，才可能是实现。北京誉方医管信息科技有限公司，在做绩效管理软件的同时，采集了医院的大量数据资源，基础资源共享，有效的实现了病种成本核算这个难点，为DRGs支付制度改革做好了基础铺垫。

五、DRGs应用的范围与限制

任何一个病例组合系统都有其特定的应用范围，DRGs也不例外。由于DRGs的分类基础是诊断和操作，为此，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRGs作为风险调整工具。一般而言，急性住院病例属于此种类型。而门诊病例、康复病例、需要长期住院的病例，DRGs往往不适用。那些诊断相同、治疗方式相同，但资源消耗和(或)治疗结果变异巨大的病例，也不适合。哪些不适合使用DRGs进行风险调整的病例类型需要探讨，也一定程度上影响了DRGs的应用。