2017山东卫生事业单位备考指导 · 护理类
前置胎盘病人的护理—护理类
前置胎盘是我们妇产科当中的一个常考的考点，那么关于它具体的知识点有哪些，中公教育的老师专门给各位同学进行了整理，希望对大家的学习有所帮助。
1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
2.病因：目前尚不明确，可能与以下原因有关：
①子宫内膜发育不良;
②胎盘面积过大;
③受精卵发育迟缓;
④宫腔形态异常;
⑤其他原因。
3.分类：
①完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);
②部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);
③边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。
4.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血;贫血、休克;胎位异常等。
5.辅助检查：B超是安全、有效的检查方法，可清晰地看到子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置。产后检查胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或者暗红色。
6.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。
(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重<2300g。
(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
7.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
真题再现
某孕妇，临产时突发无诱因性，无痛性阴道流血，最可能的原因是( )。
A.胎盘剥离
B.前置胎盘
C.子宫破裂
D.异位妊娠
【答案】B。解析：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
肝硬化的临床表现—护理类
对肝硬化相关的机制、临床表现及并发症做如下总结。
一、定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。
二、病因
主要为乙型病毒性肝炎
三、临床表现
1.代偿期
症状较轻，缺乏特异性，可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，肝、脾轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。
2.失代偿期
肝功能减退表现：
(1)全身症状：消瘦、乏力及低热等
(2)消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻
(3)出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等，不同程度的贫血
(4)半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死
(5)内分泌系统失调：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育
门脉高压症：
假小叶、肝实质纤维化→直接压迫门静脉→门静脉回流受阻→门静脉压升高
(1)脾大： 晚期可出现脾亢(脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进)。WBC、血小板及红细胞计数下降
(2)侧枝循环建立：食管静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张
(3)腹水：(失代偿期患者75% 以上有腹水)是肝硬化失代偿最突出表现
原因：门脉压力高、低蛋白血症、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多。
四、并发症：
1.上消化道出血
特点：最常见的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便，易出现休克及诱发肝性脑病。
原因：食管胃底静脉曲张破裂、并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。
2.肝性脑病(肝昏迷)
严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。
发病机制：来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和消除，经侧枝进入血循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱
临床表现：
一期(前驱期)轻度性格改变、行为失常，可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤、脑电图异常。
三期(昏睡期)昏睡、精神错乱。
四期(昏迷期)神志完全丧失、不能唤醒(浅昏迷、深昏迷)。
3.继发感染
常易发细菌性感染。
4.肝肾综合征:功能性肝衰竭，肝硬化终末期最常见并发症之一。
特点：自发性少尿或无尿 ，低钠血症、氮质血症。
原因：自发性细菌性腹膜炎 ，大量的腹水 ，上消化道出血、休克、和强烈利尿 ，内毒素血症 ，水、钠代谢紊乱等。
5.原发性肝癌
肝硬化患者在短期内出现以下情况，应警惕原发性肝癌的可能：
肝脏进行性增大
持续性肝区疼痛
肝脏发现肿块
腹水转变为血性
甲胎蛋白增高
6.电解质和酸碱平衡紊乱
低钠：摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
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