【专家说】张建平教授诙谐答疑，阿托西班有钱我就维持（用）
【字幕】 问：我们一开始用的时候碰到过，就是一疗程48小时后就停掉了，但停掉了之后就不行了，不行了以后（怎么办？），而且还有就一个问题就是它（药典）要我们快速的三小时，后来就改成了慢滴了，但是我们就发现快速三个小时，再下去以后改成慢滴，她可能宫缩又不好了，然后我们就是把计量自己调，实际上就是说说明书上用法特别的死，所以我们是，后来就是反复跟他们沟通以后呢，我们就自己慢慢去摸索应该去怎么用，然后就是说，听了张教授，这段话以后，我就觉得实际上它还是一个灵活的去使用的一个问题，而且他的维持量是一个慢慢去调，但我不知道张教授他们平时用的这个维持量大概是多少，这是第一个问题，第二个问题就是说在做宫颈环扎之前，如果条件好的病人是不是常规的可以用维持量的先去小剂量的先用一下，然后手术以后在去加大剂量的去用一下，这也是第二个问题，再一个问题就是张教授宫颈的紧急环扎有的病人用了三次，这个问题我不是问阿托西班怎么用，我是觉得紧急环扎三次怎么去做。
答：感谢你问的这个问题。因为我那有点老年痴呆（诙谐），等下答不完你的问题，就再提醒一下（笑）。就是那个关于药典的问题呢，你要明白，药厂做实验肯定有一个规则，但这个规则做完以后，他那个规章只能按照他做实验的这个来说，因为他没做过试验，不能说的，所以呢，你现在呢，他药典卖给你，你就只能按照药典去用，那我的意思就是说，你如果说是从来没用过阿托西班，你就要严格按照药典来用，用熟了以后，你可以就是再来调整，你说开始你经典都不会用，你就要用，就像开车一样，你开车拿了牌，你就要来弄点花样那不行的嘛，你开车开熟了，你就会自己灵活去使用，那我们说实在的，这么多经验介绍出来，包括维持用问题，用药时间问题，用药周期问题，重复用问题，联合用药问题，挽救用药的问题，都是我们这么多年，总结出来的，当然这总结出来为什么我这次次来讲，我们没有这个在杂志上，因为呢，我这些常规之外，我没有做更多的对照，因为没对照只做临床，临床的经验他是有偏差的，我只能做经验介绍，你爱听你就听，你愿意你就来用但是你拿到杂志上去说，那要有严谨的科研的这种对比，我没有做过，但是呢我觉得，从临床经验我可以推荐，那你呢，可以根据这个情况来灵活使用，但是你不能要求公司你要用，那你药典写了，我就要按照这个药典，你没有责任不可能的，那你现在有很多药，根本药典都没有写，比如说：阿司匹林治疗流产，阿司匹林里边，哪有药典说治疗流产，硫酸镁治疗早产，硫酸镁药典里面哪有治疗早产的用法，但是我们指南说，心痛定可以治疗早产，你现在药典拿出来，心痛定哪里能治疗早产？那你指南教你用，愿意就去用，但是药典里面是不说的，那这个是第一个问题，第二个问题你刚才讲啥，（诙谐，笑）（维持量）不，这是第三个问题，（维持量。。）（小剂量维持。。。）小剂量小剂量这个呢按照药典去8ml，但是我们觉得8ml还是量多，贵了嘛，8ml的话，一天大概就是按进口的大概一天（24小时）要6000多块钱，按照海南中和的一天也要大概要4000来块钱左右，那个而且可能不止，因为有时候我估计一天要超过一套，但是呢那个我们后来发现呢，尤其是有些病人呢，这个稳定了比如维持稳定宫缩后，那我们调到6ml，甚至我们调到5ml，当然我们讲这么小剂量的维持，是不是非得维持不可，那就根据病情的意思看，所以说有些病人你不维持也没事，因为这就看在用药过程中在用药可能好一点，但我并不说我这用药过程中百分百一个是用的准，因为这些病人可能这100个，可能有三四十个用药是有效的，可能五六十个你不用也没事。但是你跟本不弄不准哪个需要维持，哪个不需要维持，所以从我的经验上维持会好一点，那我就有钱我就维持，但其实有些病人，刚才讲你说5ml，6ml，其实有60个病人你不维持，1ml都不用都没事，那这些病人用到3ml也没事，不过3ml就塞血管了，就是这个意思，你可以自己去摸索，比如说6ml，用了稳定，稳定后调到5ml，看一点也没事，我那开4ml，你如果不塞血管，那你用4ml维持也行啊，所以这个你不能说，刚才讲，个体用的最小计量是不一样的，你不要追求一定要给你非常完美的答案，自己摸索，至于5次环扎术（三次），我做过5次都有，因为呢，缝了以后，他可能在某一个针眼他就裂了，裂了以后呢，只要有针裂，她的水囊在冲出来那我发现再延长针之前，还是有缝的一个，能缝，那我就再又把她缝一次，她又可能会停个一个星期，第二个星期呢，可能过一会呢，她又裂，因为当时呢在缝个两三次，她周数还只有二十五六周，二十六周单单也有救活的可能，但是毕竟，儿科医生巴不得不用了 ，你就过来，我们来弄，他们想放卫星啊，我们在对接这个妇幼保健，我每天去查房。他们那个产科医生不强势，儿科医生很强势，24周他们都说一起会诊，啊呀不用了，我们过来，我们来给你弄，那他们，因为他们这个儿科主任想上飞机，从25周26周
可能100个去，99个没成功，万一成功一个，他就上报纸了，那就我说，后来我去查我说，我说产科医生凭什么终不终止妊娠找儿科，是我要终止才找儿科的来看，我没有终止之前，你凭什么找儿科来看，我自己儿科产科医生就是在母胎安全下尽量延长孕周，延长到我没法延长了，你儿科来看，想办法接过去，那他们那里产科医生太弱势了，儿科医生强势了，每次等他接过去在什么时候终止妊娠，我说这个产科医生真的变成接生婆了，是不是，变成接生婆了（诙谐）。这里面就是说你缝多少次看你的宫颈的情况，你觉得的你的技巧，你还有的缝，你就缝，如果没得缝，裂伤的，那你就只能保守治疗，当然有些到26周，宫颈裂伤，水囊出来，你都没办法缝，那只能，只要水囊没破，那你宫缩抑制剂，预防感染，监测感染，那有时候就是不缝的话，也顶两三个星期，就水囊拖到阴道外口，你光完全宫颈环扎术，有时候保守治疗也顶连三个星期都有，没说一定要缝个两三次，那你看情况嘛。
文章来源：浙江卫生医药
