医改新观察 | 县级公立医院改革做好这些事
记者从近日召开的全国县级公立医院综合改革示范工作现场会上获悉，2017年，国家将扩大县级公立医院综合改革示范，总结推广先进经验，加大改革推进力度，尤其是要将综合改革效果考核评估结果与改革补助资金挂钩，对成效明显的地方加大激励支持力度，并建立考核问责机制，确保改革任务落实到位。
改革补偿机制
2017年，县级公立医院改革要继续健全科学补偿机制，并放在优先地位，按照腾空间、调结构、保衔接的路径，捋顺医疗服务价格。
腾空间首先要降低流通环节虚高价格，完善药品、耗材、医疗设备采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持带量采购、带预算采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购，对部分专利药、独家生产药品国家将继续开展价格谈判，建立公开、透明多方参与的价格谈判机制，鼓励地方扩大谈判药品范围，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励试点城市推行“两票制”，减少中间环节，坚决挤掉药品价格虚高水分。同时，要规范医疗服务行为和用药行为，促进合理用药，开展处方点评和抗菌药物临床应用管理，对价格高、用量大、辅助性药品建立重点监控目录，跟踪监控、超常预警，通过信息化对住院门诊诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。总之，就是要向改革要空间。
调结构就是价格调整要有升又降、逐步到位，体现技术劳务价值，价格调整不能仅针对药品取消加成部分，还要着眼于公立医院良性运转，下放调价权限，对市场竞争比较充分的医疗项目，探索医院自主定价，使价格改革更灵活的反映市场需求，反映医务人员技术劳务价值。
保衔接就是要医保政策和财政补助政策同步跟进，推进“三医联动”。
落实政府投入责任。2017年，要按照国务院全面推开县级公立医院综合改革实施意见，全面落实政府对县级公立医院符合规范的基本卫生服务、紧急救治、支农支边、公共卫生服务等的投入政策，逐步提高财政补助占医院收入的比重，政府逐步偿还化解符合条件的县级公立医院的债务，解决公立医院改革发展的后顾之忧。
明确政府角色
2017年，县级公立医院综合改革要进一步厘清政府和公立医院责权利关系，建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、促进相互的治理机制。建立县级公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能，对公立医院进行宏观管理，重点管方向、管政策、管引导、管规划、管评价，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的直接管理。
同时，健全公立医院法人治理结构，公立医院依法行使内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和引进、内部薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，完善院长管理负责制，完善院长选拔任用制度，实行院长任期制和任期目标责任制，提高医院管理的科学化、精细化、信息化，不断提高服务能力和运行效率。
除此之外，还要健全监管体制，以公益性和运行绩效为核心，对公立医院实行绩效考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资水平挂钩，对院长进行年度和任期目标考核，结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，强化卫生计生行政部门的监管职能，建立属地化全行业监管体制，通过职工代表大会、院务公开等加强民主管理，通过信息公开主动接受社会监督。
配套改革要跟上
会议指出，医疗行业培养周期长、执业风险高、技术难度高、责任担当重，不具有可比性，要在地方编制总量内，合理确定县级公立医院编制总量，逐步实现编制备案制，探索县管乡用等灵活的编制管理方式，公立医院在备案人员总量内，自主开展聘用管理，对紧缺高层次人才可按规定医院采取考察方式予以招聘，合理核定公立医院薪酬总量，逐步提高医务人员薪酬水平。允许医疗卫生机构突破先行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员收入奖励，同时实现同岗同薪同待遇，调动医务人员参与改革的积极性。
支付方式改革是控制医疗费用过快增长、规范医疗行为的有效手段，是国际普遍做法，因此，2017年，县级公立医院要结合实施临床路径，实施按病种付费、按床日付费、总额预付等复合型支付方式，对门诊服务采取按人头打包付费，积极探索高血压、糖尿病等慢性病管理相结合，对住院治疗的采取按病种付费或按疾病组相关分组付费，对精神病、康复、安宁疗护等需长期治疗且日均费用稳定的采取按床日付费，对一些复杂病例和门诊付费采取按项目或人头付费，加快异地就医直接结算机制，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
2017年，县级公立医院要深入开展临床重点专科建设、适宜设备配置、优质医疗服务、远程医疗服务、对口支援等工作，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，全面提升县级公立医院综合能力。加强家庭医生签约服务，从老年人、慢性病患者等重点人群入手，组建家庭医生团队，做细做实家庭签约服务包，完善激励措施，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，学习借鉴安徽省天长市经验，大力推进县域医共体建设，由县级公立医院牵头，整合县乡村的人财物等资源，通过按人头打包付费等支付方式改革，建立利益共同体、责任共同体、发展共同体，将优质医疗服务下沉到基层，形成资源可共享、医生往下走、基层强起来的局面，提供治疗、康复、预防一体化的健康管理服务，推进分级诊疗制度建设。
（文中图片来自网络）