县域院长谈医改⑧| 张五节：如果很多年后没有乡村医生

2000年4月，刚从上级医院进修归来的张五节临危受命，出任安徽省怀宁县马庙镇卫生院院长。此时的医院已经入不敷出，欠外债20多万元，职工人心涣散，医院的社会公信力受到严峻挑战。

 

马庙镇卫生院始建于1952年4月，承担着马庙镇及周边地区5万多人的基本医疗、计划生育、公共卫生及乡村医生一体化管理和突发事故急救任务。

 

在张五节的带领下，经过10多年的发展，如今的马庙镇卫生院占地面积3975平方米，建筑面积2363平方米，医疗用房面积1404平方米，床位接近50张，拥有进口原装YD电子阴道镜、利普刀、UM-D4000高频电刀、200毫安双球X光机、进口彩超等大中型医疗设备。

 

三剂良方

 

“要干，就要干出个样子来！”面对组织的信任和重托，张五节迎难而上。他大刀阔斧，对症下药，接连开出了“三剂良方”：

 

一是抓硬件上台阶，重塑医院形象。为了给群众营造一个良好的就医环境，张五节积极争取上级支持，先后争取到400多万元资金，新建了建筑面积达2000多平方米的门诊楼与住院楼，添置了一大批先进诊疗设备。硬件设施的改善，使医院逐渐走出困境，开始步入发展的快车道。

 

二是创特色上水平，打造拳头科室。张五节深知，医院要发展，人才是前提，特色是关键。张五节针对农村患者的实际需求，发展农村适用的小专科，用特色专科带动整个卫生院的发展。他拓宽办医思路，积极引进专业人才，先后增设了中医骨伤科、口腔科、肛肠科，并与安庆海军医院合作，每周四邀请妇产科专家前来坐诊，通过传帮带，提高妇产科水平。三个小专科，激活了满盘棋，医院的业务量从此一年上一个大台阶，截至医改前的2010年，医院的年业务收入已经超过了400万元。

 

三是抓医改增活力，推进转型发展。为了促进卫生院更好地回归公益，惠及百姓，张五节狠抓基本医疗、公共卫生、乡村卫生服务一体化管理这三大重点工作，积极推进基层医改。在他的艰苦努力下，该院及其所辖的13个村卫生室在全县率先实施了药品零差率销售和新农合门诊统筹，率先推行了电子处方和电子病历。

 

随着公共卫生服务12项工作日趋规范，全镇居民健康档案规范化建档率达到75%以上，孕产妇、儿童、老年人等重点人群的管理率达到99%以上。基层医改激活了一池静水，不仅使全镇的基本医疗服务能力、服务均等化水平得到了提高，老百姓得到了实惠，而且使卫生院呈现出了“双升双降”（门诊人次、业务收入大幅提升，住院人次、次均药品费用明显下降）的局面，创造出了令同行惊羡的“马庙模式”。

 

“三招”洞开一片天。自张五节担任院长以来，该院连续十多年在全县年度综合考核中名列前茅，尤其是实施医改以来，该院各项工作更是一枝独秀，在年终绩效考核、基本公共卫生服务考核、村卫生室一体化及基本药物制度实施考核中均蝉联全县第一……该院卓有成效的做法与经验，多次受到上级主管部门的肯定，成为全县乡镇卫生院争相学习的“标杆”。

 

张五节说：“那时我们没有钱去电视报纸上做广告，为了提高卫生院的知名度，每天下午4点以后，我就和卫生院的医护人员一起骑着自行车去周边乡镇贴广告，让老百姓知道卫生院能治疗很多疾病，慢慢地就来了一些病人，通过优质的服务和疗效，口口相传，吸引了越来越多的人来我们医院看病。那时我们也没钱请保洁人员，我带领医护人员，周一到周五每人轮流值日一天搞卫生。每周六或者周日，全体职工一起参加大扫除。”回想起那段时光，张五节笑着对记者说。

 

医术精湛

 

1985年，张五节以优异的成绩考上了合肥卫校，主修临床医学。参加工作后，他又先后多次到不同级别的医院进修普外科、心血管内科、肛肠科等。他十分珍惜每一次进修学习的机会，由于学习刻苦，勤于实践，不久便成为当地有名的“全科医师”，尤其在西医内科、肛肠科方面形成了自己一套独到的方法。

 

临床实践中，医生不仅要有精湛的医术，还要有勇于担当、敢于挑战的品格。当地有一名年轻人小刘，因患肛瘘多年，先后赴北京等多家大医院就医并做了两次手术但均未见好转。由于肛旁常年流脓流水不止，他的身上异味扑鼻，病痛的折磨让他苦不堪言，几度萌生了轻生的念头。抱着试试看的想法，2006年他将信将疑地找到了张五节。面对病人哀求的目光，张五节采用中西医结合的方法，大胆为患者进行了第三次手术。奇迹终于发生了，住院一周后患者就痊愈出院……九年过去了，困扰小刘多年的疾患从未复发过一次，已在外地成家立业的他，每次返乡回家，总忘不了去看望张五节。

 

担任院长的张五节一手抓医疗技术，一手抓卫生院管理，在马庙镇卫生院，张五节的门诊量最大，在全院的业务收入中，他一个人就占了1/3以上。为了尽量满足患者的需求，他每天上班最早，下班最晚，中午从来没有休息过，每天工作10多个小时，甚至通宵达旦连轴转。对于张五节来说，这些都是再寻常不过的事，因过度劳累，患有高血压和严重颈椎病的他好多次累倒在工作岗位上。

 

困惑和担忧

 

张五节说：“我最担心乡村医生后继无人，现在年轻人都不愿意学医，若干年后可能就没有乡村医生了。”

 

谈到国家要求优质医疗资源下沉，大医院专家到基层服务的事情，张五节说：“这个政策在一些地方流于形式，很多专家并没有真正下来，盖个章就回去了。”他建议，医院应当对医生进行电子处方考核，必须达到一定的门诊量和病例，才能拥有晋升的资格，方可回原单位工作。

 

对于公共卫生工作，张五节建议，应由政府牵头做好宣传工作。他说：“国家出于百姓健康考虑，让乡镇卫生院给百姓做体检，并将这项工作纳入绩效考核，这一做法的出发点是好的，但是有的人不愿意配合，每次动员他们做体检，都要反复动员，他们才肯来。”

 

张五节最关心的还是卫生院的发展规划。“目前，卫生院的业务场地仍然受限，未来我们要建立规范化的集中门诊，政府已经给我们划拨了10亩土地。我们计划在里面设立儿童游乐区，这样小朋友排队打预防针的时候，就可以在此游玩等候。另外，我们还想引进叫号系统，方便门诊管理。”