北京同仁堂局方至宝丸

    在日常生活中，人们经常听到“温病”一词。从字面上理解，温病似乎比较“温和”，有点类似于慢性病。而实际上，中医所说的温病却是急性病症，相当于现代医学的急性热性病和传染病。针对温病治疗，中药具有奇效，知名度最高的莫过于被称为“温病三宝”的安宫牛黄丸、紫雪丹和局方至宝丸。本期，就来说说被誉为“北京同仁堂十大名药”之一的局方至宝丸。

千年传承的古方

局方至宝丸的发展源流，可以追溯到北宋时期著名学者沈括所著《灵苑方》一书中的“至宝丹”。沈括的研究领域涉及天文、方志、律例、音乐、医药、农学等众多学科。《灵苑方》成书于宋嘉佑、治平年间，原书在元末明初时散佚，今人只能从《证类本草》、《本草纲目》、《永乐大典》、《幼幼新书》等后世医药著作中找到被引用的原书中的只言片语。其中，就提到了至宝丹是一个名叫郑感的郎中开出的方子。《苏沈良方》中也记载，至宝丹“出灵苑，本池州医郑感，庆历中，为予处此方，以屡效，遂编入灵苑”。至南宋时期，至宝丹方被收录于《太平惠民和剂局方》中，后称之为“局方至宝丹”，这个方子也是被广泛认同的至宝丹原方。历代医家对该方进行了改进，产生的很多衍生方甚至沿用至今。至清代，局方至宝丹被当时的很多温病学家所推崇，后经同仁堂在前人临床基础上加减化裁，精修工艺，形成了同仁堂的独到特色。如今，通过局方至宝丹进一步改良并升级剂型而成的北京同仁堂的“局方至宝丸”，作为主打产品之一，畅销国内外。

“如获至宝”至宝丹

至宝丹方中的大部分药物来源稀少，价值昂贵。为了说明它的贵重，又因其配伍得法，疗效上佳，得到它的人如获至宝，故而得名“至宝”。方中不仅有麝香、犀角、琥珀等名贵的中药材，更为惊人的是方中还需金银箔各50片，加强了方中琥珀、朱砂镇静安神的效力。《绛雪园古方选注》：“至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀，以有灵之品内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔，以重坠之药安镇心神；佐以龙脑、麝香、安息香，搜剔幽隐诸窍。”

《太平惠民和剂局方》中对至宝丹有详细的组成与方解描述：“生乌犀屑（研），朱砂（研飞），雄黄（研飞），生玳瑁屑（研），琥珀（研）各一两，麝香（研），龙脑（研）各一份，金箔（半入药半为衣），银箔（研）各50片，牛黄（研）半两，安息香一两半为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏。上将生犀，玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三圆至五圆。”有方歌云：“至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄。金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。”

不声不响至宝丸

据专家介绍，温病秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，是以津液受损为显著特征的一种急性外感热病，其证候可见于秋季发病的上呼吸道感染、急性支气管炎、各类肺炎等疾病。“温病”不但不温和，而且还是“急脾气”。往往表现为症状较重的上火、发热，甚至昏迷等症状。

从古至今，中医界流传着“乒乒乓乓紫雪散，不声不响至宝丸，稀里糊涂牛黄丸”之说。在“温病三宝”中，虽然安宫牛黄丸、局方至宝丸和紫雪散均为凉开剂，同用于热闭证，但三者药性均有不同：安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪散，再次是局方至宝丸。可以说，三者各有所长，选用亦有诀窍。其中，安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证，即高热不止、神志昏迷，犹如“稀里糊涂”的病人；局方至宝丸长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证，适用于昏迷深重伴发热痰盛者，表现不声不响的病人；紫雪散的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丸，但优于熄风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适，即伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的病人。

局方至宝丸在服用时也有所讲究，一般需要用凉开水化服。若患者情况特殊，可以选择不同的送服方法。比如，身体极度虚弱的患者可用人参汤化服，强化醒神开窍的作用，提高急救功效；痰多的患者可用生姜汁化服，增强化痰功效；脑积水昏迷患者可在舌上点放局方至宝丸，通过舌体吸收，达到治疗目的。

北京同仁堂的局方至宝丸由水牛角浓缩粉、牛黄、玳瑁粉、琥珀粉、人工麝香、安息香、朱砂、雄黄、冰片等药材组成，为橘黄色的大蜜丸，气芳香浓郁，味微苦。原方中的犀角（水牛角代）现已不用，改由水牛角浓缩粉代替；金箔、银箔药效不大且价格昂贵，也已经不用。同仁堂局方至宝丸清热解毒、开窍镇惊，用于温邪入里，逆传心包引起的高烧痉厥，烦躁不安，神昏谵语，小儿急热惊风等症。因方中含有雄黄，故运动员慎服，孕妇忌服。

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