针刀整体松解——腰部压痛点触诊要点
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触诊的要点
１．触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位。如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面。
２．查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准。因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。因此，医生应细心查体，准确判断。
3．触诊时应注意对比检查，以便比较鉴别其异常改变。即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等，应与相对称的健康组织对照以助确诊。
４．触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验，加以综合分析、体会。最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血管等。
５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）。
（１）中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想象的一条直线。
（２）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线。
（３）棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内）。
（４）棘突尖线：是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线。
正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。
触诊的要点
1.腰椎横突的触诊
双侧腰痛病人可采取俯卧位，单侧腰痛者可采取侧卧位，并发腹痛病例可采取腰伸展站立位或侧卧位以进行检查。检查者两拇指分别放置在两侧腰际，紧靠第12肋骨下缘，位于L2横突部位，向内上方横突尖作滑动按压，可以查得压痛点；再在腰际两旁两拇指分别放置在L3与L4横突部位，向内顺次滑动按压这两个横突尖，可以查得压痛点。至于L5横突尖，为髂腰韧带附着处，不易发生无菌性炎症。
2.腰椎棘突及骶中嵴的触诊
病人俯卧，检查者用拇指自T12～S沿每一棘突端 与骶中嵴的旁侧，向前、内方滑动按压。有病变者，可查得压痛点。一般以L4棘突S1骶中嵴的压痛最多见。棘突端正中多无压痛，棘间韧带有时有压痛，多属两旁棘突或骶中嵴附着的腰背筋膜后叶劳损引起的放射痛，并非棘间韧带病变引起。腰椎棘突及骶中嵴 主要是腰背筋膜（L1～S4）的附着处，是无菌性炎症的好发部位，常引起腰痛、腰骶痛或骶尾部痛。单独发病者少见，多与腰部深层肌劳损同时发生。
3.髂嵴部位的触诊
病人俯卧，检查者以拇指沿着整个髂嵴针对肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。除在髂嵴部查得压痛点外，还可在胸廓外下方的肋骨缘查得压痛点，该处也是病变的腹内斜肌上端的附着处之一。至于腰肌侧方的压痛点或腰骶部的酸痛，常误诊为腰椎横突痛或腰骶痛手术松解未彻底，实际上仍是腹内斜肌劳损的固有症象。
髂嵴处为腹外斜肌、腹横肌、腰方肌、背阔肌与缝匠肌的附着处。其中腹内斜肌附着处劳损是引起腰痛或腰骶痛的主要病因之一。腹内斜肌起于腹股沟韧带外半部、髂嵴中间线前2/3处及腰背筋膜。有无菌性炎症病变时可出现疼痛。但它的固有症象在腰腿痛中不易分清，其痛常因其它部位的压痛点较重而被掩盖掉。不少病例在腰臀部软组织松解术中，不松解这些髂嵴部肌附着处，就会显示出腰际侧方痛、腰骶痛或腹壁痛，以及患侧下肢的突然抽搐，夜间可以突然惊醒。
4.腰椎椎板及骶骨背面的触诊
病人俯卧，检查者以拇指在T11椎板～S4背面的每一节上，顺次逐一深压腰部深层肌，可查得压痛点。因病变范围较广，故压痛面积也较大。常以L4椎板～S1背面的后方压痛最明显。与骶棘肌下外端附着处压痛点一样，常会引出放射性坐骨神经痛症象。
腰椎椎板与骶骨背面为骶棘肌、多裂肌、旋椎肌等在脊柱上的主要所在部位或附着处。当有无菌性炎症病变时，此处就成为腰痛、腰骶痛、腰臀痛或腰腿痛（包括典型的放射性坐骨神经痛）的主要发痛点之一。
5.臀上皮神经处的触诊
病人俯卧,检查者首先用两手第2~3指分别按住两髂前上棘处，将两拇指分别按在髂前上棘后方臀中肌部位，于髂嵴下2~3横指处，即臀上皮神经的外支、中支与内支分布区域，由外向内分别作表浅的滑动按压，可查得压痛点。内支分布区域靠近臀后线偏外部位，其压痛点应与髂后上棘附着的臀大肌压痛点有所鉴别。臀上皮神经位于坐骨神经梨状肌下出口处的外上方，也就是约在髂胫束压痛点与坐骨神经梨状肌下出口处压痛点的联接线中点。第1、2与3腰神经后支的外侧皮支由上内方向下外方穿过骶棘肌，从髂嵴内侧段上方的腰背筋膜后叶处穿出，分布于臀部皮下脂肪组织内。此三支皮神经总称为臀上皮神经。当神经支受到周围软组织的无菌性炎症病变的刺激时，会发生臀痛、腰痛或放射性坐骨神经痛。这些症象也可以不切断神经支，而只松解其周围病变的脂肪结缔组织可获得解除,只有慢性病例的臀上皮神经支长期受周围病变脂肪组织的无菌性炎症的化学刺激，也可出现神经本身的继发性病理改变。
6．髂后上棘的触诊
病人俯卧，检查者以拇指在髂后上棘部位作表浅的滑动按压，可出现两种不同的情况：若系臀大肌附着处病变，即在髂后上棘的臀后线处出现压痛点；若系臀上皮神经内支受周围的炎性组织的刺激，则压痛点就在靠近臀后线偏外部位这一神经支上。一般来说，髂后上棘痛点比其它臀部压痛点较少出现。臀大肌附着于髂后上棘外缘的臀后线处。连同髂后上棘附着的腱性组织，一并发生无菌性炎症病变时，可出现腰臀痛。
7．臀下神经的触诊
检查者用拇指向内、向前方横过神经支作表浅的滑动按压，可触及疼痛的细索状物，即为臀下神经的压痛点。臀下神经压痛点一般在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方，为臀下神经进入臀大肌处。若此神经支的周围组织发生无菌性炎症时，则会发生臀痛或并发不典型的坐骨神经痛。双侧臀下神经的传射痛也可汇集于骶尾部，从而引起骶尾痛.
8．坐骨神经梨状肌下出口处触诊
病人俯卧，检查者以拇指深压臀部坐骨神经部位，横过神经支作滑动按压，可查得压痛点。一般在找到此压痛点后，再找臀中肌坐骨大孔上缘、上方、内上缘、内上方等附着处的压痛点，比较容易定位。滑动按压这些部位均会引出剧痛。压痛点一般位于臀中部坐骨大孔，为坐骨神经由梨状肌下方出口处。当神经支的周围组织发生无菌性炎症病变时，会产生臀痛或并发不典型的坐骨神经痛，这是由神经支而来的放射痛
9．臀小肌的触诊
病人俯卧，检查者一手将患侧下肢极度外展，另一手的拇指在股骨大粗隆的上方，向内下方向作深层的滑动按压，若臀小肌附着处有无菌性炎症，可查得压痛)；检查臀中肌时，病人可以侧卧位，患髋向上，检查者一手将伸直的患肢抬起，保持髋关节处于极度外展位(嘱患者放松所有肌肉)，另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压，若有无菌性炎症，可查得压痛点。至于臀中肌内方与内下方的压痛点，应在病人俯卧位时作检查，可参见上述的坐骨神经梨状肌下出口处的触诊检查方法。
上述两肌附着处的无菌性炎症病变可引起臀痛、髋外侧痛、大腿外方痛、放射性坐骨神经痛或下肢麻木、麻痹等症象，是臀腿痛的主要发病因素之一。
一般阔筋膜张肌与臀小肌附着处劳损产生的髋外方痛，多可传至大腿外方的膝上部。仅在严重的劳损病例中，可放射到小腿腓侧与足部，引起放射性坐骨神经痛与腓总神经麻痹现象。在该处作利多卡因局部封闭后，可立即消除疼痛和麻痹；但当局封作用消失后，这些症象又可立即重现。
臀中肌附着处劳损引起的臀痛也可传至大腿外方，但在坐骨大孔上缘、上方、内上缘、内上方附着处劳损时，多传至小腿腓侧与足部，引起放射性坐骨神经痛。双侧坐骨大孔内上方臀中肌附着处劳损时，其放射痛可汇集于骶尾部，引起骶尾痛。
10．骶髂关节微小移位的触诊
骶髂关节属微动关节。脊椎前屈后伸运动时，骶骨的关节面可随骨盆的前倾后仰，沿关节横轴作轻度的旋转活动。在妊娠期和产后妇女，或慢性腰腿痛、骶髂关节劳损患者，其关节周围韧带多松弛，骶髂关节旋转活动范围可以增加。一旦发生超越生理活动范围以外的旋转，则可产生错位。明确骶髂关节错动的方向，是手法复位的依据。
检查时患者端坐位，医者两手拇指尺侧缘置于患者两侧髂后上棘（或下棘）的下缘，对比两侧髂后上棘下缘是否在同一水平上。若患侧髂后上棘下缘较健侧高，且有压痛，则为骶髂关节前错位；反之则为后错位。对于局部皮下脂肪较丰厚或有骶髂关节滑囊者，可触诊髂后上棘最高点，并将两侧对比。
腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。
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