2017年临床执业/助理医师必考知识点总结（二）

四、肾上腺疾病

1．库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。

2．诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术；②垂体放疗。③药物治疗。

3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。

4．肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。

5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物(VMA)的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。

6．手术是唯一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

五、糖尿病与低血糖 

1．糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断和分类的建议。

2．1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准。

3．常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。

4．糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。

5．综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。

6．低血糖症重要知识点：常见病因，临床表现。及时治疗是关键。

六、五角星分割线 

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1．细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。

3．生理情况下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化钠4～5 g，需氯化钾3～4 g。

4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

9．反常性酸性尿。

10．补钾时应注意：尿量＞40 ml／h，浓度＜0.3％，滴数80滴／min，补给量＜6～8g/24 h。

11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

12．高钾血症的治疗。13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35、HCO3-下降。

14．纠正代谢性酸中毒常用5％碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol／L)]×体重(kg)×0.3。

15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化钠4～5 g，氯化钾3～6 g。

七、传染病概论 

1．感染与传染病的概念。

2．感染过程的5种表现有病原体被清除，隐性感染，显性感染，病原携带状态和潜伏感染。

3．传染病的流行过程的3个基本条件：传染源、传播途径和人群易感性。

4．传染病的4种基本特征：有病原体、传染性、有流行病特征、有感染后免疫。

5．法定传染病分为三类35种。