医保支付标准凌空出世！将颠覆药品采购？

医保支付标准是基本医疗保险（职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合，以下筒称医保）参保人员使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。医保基金依据药品的支付标准以及医保支付规定向定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点机构）支付药品费用。

根据最新的医保支付标准征求意见稿。定点机构按低于支付标准的价格销售药品时，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用。定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的，医保基金仍以支付标准为基准支付费用，在临床必需、患者知情同意的前提下，参保人员以实际销售价格为基准，按医保规定的个人分担比例支付费用。

简单理解：医保支付标准为100元的药品，如果医院（药店）向患者销售价格为80元，那么医保按100元为基准给医院（药店）报销，而患者按80元报销，节省下来20元为基准的报销费用将会奖励给定点机构。如果医院（药店）实际销售价格为120元，那么医保仍旧按100元为基准报销，患者则按120元找医院（药店）报销，超出的20元的报销费用由定点机构承担。如果报销比例为70%，那么定点机构需要承担14元。

1、医院大力降价，药价虚高难存

医院零差率后，在医保支付标准的杠杆下，医院积极降低药品价格的积极性将会空前高涨，主动建立价格趋低的药品采购机制，同时建立以市场为主导的药品价格形成机制，药品价格将受到空前的打击。

2、传统药品招标名存实亡？还是医保支付与招标继续联动？

业内人士分析，医保支付标准实施后，传统的招采不一、只招不采的招标采购将名存实亡，取而代之的是医联体联合议价谈判，以GPO为代表的医院集团采购也会成为新的主流采购模式。

本鸟推测，未来医保支付标准和省级招标采购将会形成联动机制，主要为两种模式。

第一种情况是：省级招标产生中标价，而医保支付标准将会根据中标价和采购量加权平均计算产生，然后试点地市或医联体带量采购进一步降低药品的实际采购价，降低的医保支出奖励给医院；过两年左右医保支付标准则根据医院实际采购价格继续下压（后期可能会取消招标）。这种模式以安徽、浙江为典型代表。

第二种情况：医保支付标准依据省内实际采购价格以及全国各省最低中标价/采购价计算生成，招标采购则在医保支付标准基础上进一步压低价格，形成实际采购价，下一轮招标则重新压低医保支付标准。操作模式较为类似的地区如天津。

3、零售市场价格受波及，药店利润下滑

公立医疗机构市场占全部药品市场的70%以上份额，当医院价格大幅下降时，零售市场也要执行同样的医保支付标准，同时药品零售价格也只能保持医院相近的水平。因此，随着药品零售价格和医保支付标准的大幅下降，药店利润也会大幅受挫。

1、原则上按照通用名称制定。

对已通过药品质量一致性评价或质量差异较小的药品，原则上按通用名制定医保支付标准。

同一通用名称(相同剂型、规格)的药品，按最小计量单位制定该通用名称药品统一的支付标准，并逐步通过代表品和差价比价的方式确定同一通用名称下不同剂型、规格药品的支付标准。

对药品质量差异大、暂未完成一致性评价的药品，可以按照不同企业生产的药品制定支付标准，但原则上不超过同一通用名下已通过质量一致性评价药品的支付标准。

2、计算方法

主要依据药品实际市场交易价格、数量等因素制定，也可以探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和办法，通过加权平均、中位数或者分位数等方式计算相应品规的平均价格，并以此为基础确定支付标准。

【结语】

医保支付标准实施将与药品集中采购一起形成对药品价格双重绞杀，多家生产的药品将受到残酷的价格打击，药价虚高和带金销售在医院市场将更难立足，医院药品销售模式也将回归市场营销的本位。如何在激烈的价格竞争中确定产品品牌并传播品牌，是药企下阶段需要高度重视的工作。