煎熬一半人的牙周病

一、牙周病的流行病学 

牙周病包括：牙龈炎、牙周炎

1、2005年我国第三次口腔健康调查结果显示牙周炎患病率：

     35～44岁中年组   为 41.0%

     65～74岁老年组   为 52.3%

   也就是说有近乎一半的人有牙周病。

2、牙龈炎的发病率

      更高，高达60%—90%。

牙周病的危害

1、危害人类的口腔健康

      导致咀嚼无力，牙齿丧失，44%因其拔牙

2、危害人类的身心健康

      牙石堆积→口臭，影响仪表和社会交往。

3、危害人类的全身健康

     细菌及代谢产物可经牙周袋内的溃疡扩散，导致或加重冠心病、糖尿病、肺部感染。

      牙周组织——是指包绕在牙齿周围的组织。 包括四种组织： 牙龈、 牙周膜、牙槽骨、牙骨质。

1、牙龈：

         是覆盖在牙颈部及牙槽骨的黏膜组织，呈粉红色，紧贴牙面，坚韧而富有弹性，分为四部分：

龈乳头：两牙之间突起的牙龈。

游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分。

附着龈：是附着在牙根表面牙龈。

龈沟：游离龈与牙面之间的环形狭小空隙

           正常深度≥2mm。

2、牙周膜：也称牙周韧带，将牙体固定在牙槽窝内的结缔组织。

3、牙槽骨：是颌骨包绕牙根的部分，借牙周膜与牙根紧密相连，牙根所在的骨窝称牙槽窝。

4、牙骨质：指包绕在牙根表面的薄层骨样组织。

     牙周四种组织：牙龈、 牙周膜、牙槽骨、牙骨质，其主要功能包括：将牙齿固定在牙槽骨上； 承受咀嚼时的压力及营养牙齿。也就是说，牙周组织一旦病变，牙齿这颗大树就会失去支持和营养，东倒西歪，最后脱落！

       是指发病初期，仅仅发生于牙龈组织的炎症， 轻者，炎症局限于龈乳头和龈缘；重者，炎症累及牙根部的附着龈，但是病变发展是可逆的： 痊愈←牙龈炎→牙周炎。

1、牙龈的炎症和出血

      其症状一般无自觉症状，偶有一牙龈发痒、发胀，伴有口臭；刷牙、咀嚼时有无痛性牙龈出血；多因出血或口臭，到医院就诊。

一半需要检查口腔卫生不良，牙菌斑、牙石、牙垢推积；牙龈充血、红肿，探查易出血；严重者，牙龈增生，附着龈红肿及充血。

2、牙周袋形成

形成机制：

①堆积在牙面和牙龈沟内的细菌及毒性产物 ——直接进入牙周组织造成破坏。

②尤其龈沟内革兰氏阴性菌释放内毒素，内毒素是强烈的致炎因子，对牙周组织破坏非常大， 从而导致牙周袋的形成

牙周袋的分类：

①真性牙周袋：

龈沟内上皮向牙根方向增殖，随后牙冠方向部分与牙根表面分离，使龈沟加深形成真性牙周袋。随着，牙周袋加深更有利于菌斑的堆积和滞留使炎症更加严重，而炎症反应使牙周袋更深于是形成牙周组织进行性破坏的恶性循环。

②假性牙周袋：

见于牙龈炎时，牙龈乳头圆钝肥大，向牙冠方向增生 ——导致龈沟加深，但是，龈沟内上皮未向牙根方向迁移，也就是说没有发生牙周附着丧失因此是完全可以治愈的。

2、牙周袋形成

一旦真性牙周袋形成，表明牙龈炎已经发展为牙周炎，这时的病变发展是不可逆的！！也就是说患了牙周炎，只能控制病情发展，难以治愈！

形成机制：牙周病严重时细菌可以产生脂多糖， 脂多糖刺激人体免疫细胞释放炎症因子，炎症因子可激活破骨细胞，破骨细胞导致牙槽骨的吸收。患者X线可见 牙槽骨呈水平式或垂直式吸收。

4、牙齿松动和移位

原因：

   因为牙槽嵴的炎性吸收破坏导致牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力。同时出现咬合创伤及牙齿周围水肿，进一步加剧牙槽骨吸收，以致进入恶性循环。

后果致使牙齿失去了支持的力量，在临床上表现为牙齿的松动，移位，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。

三、牙周病的主要临床表现

有四大特征

   1、牙龈的炎症和出血

   2、牙周袋形成

   3、牙槽骨吸收

   4、牙齿松动和移位

四、得了牙周病，怎么治疗？

治疗原则——强调综合治疗措施

       针对个人具体情况，制订治疗计划，有步骤地进行，使牙周组织病损不再发展，保存患牙并行使咀嚼的功能。

具体治疗措施包括四个方面

       1、基础治疗

       2、牙周手术治疗

       3、修复治疗

       4、支持治疗

基础治疗

①正确刷牙及配合使用牙线、牙尖刷 ——有效去除牙菌斑。

②祛除牙周的局部刺激： 定期洗牙，半年一次，祛除不良修复体（假牙），调整咬合关系，避免食物嵌塞。

③控制局部炎症——药物治疗。减少牙菌斑形成：服用抗生素—螺旋霉素+甲硝唑或用0.1%氯已定漱口。局部治疗：3%过氧化氢液与生理盐水，交替冲洗龈沟，拭干后，在龈沟内涂布碘甘油或碘酚。

牙周手术治疗

目的：手术消除牙周袋内的菌斑、牙石、感染物质，有利于牙周再附着，恢复牙周组织的功能。

方法：轻者——牙周袋内壁刮治术；重者——牙龈切除术或牙龈翻瓣刮治术。

修复治疗

      是在牙周基础治疗的前提下，来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。包括：

①调牙合—通过用牙钻调磨过高的牙尖或者嵴，改善牙体外形，以维持牙周组织的健康。

②正畸治疗—通过复位松动移位牙，消除创伤牙合，有利于牙周损伤的愈合。

③牙周夹板—固定多个松动牙齿，提高患者的咀嚼功能。

支持治疗——自我口腔健康维护

①保持良好的口腔卫生习惯

预防牙周病：每天清理牙菌斑，正确的刷牙、使用牙线；洗牙—6~12个月一次。

自我菌斑控制：注意饮食，少食甜食及粘性食物饭后及时漱口。

②牙周手术后：定期医院复诊巩固疗效，防止发展；加强口腔保健，经常自我牙龈按摩。

③积极治疗全身疾病：糖尿病、贫血、消化道疾病等。

五、牙周病的预防措施

1、关键是控制和消除牙菌斑。牙菌斑是引起牙周病的罪魁祸首！最有效的方法每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

2、祛除局部刺激因素，定期洗牙，清洁和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体（假牙）——修整或重新镶牙，矫治食物嵌塞——调磨牙齿。

3、补充维生素A、C，可调节牙周组织的营养，有利于牙龈炎的康复及牙周炎的控制。

4、牙周病发病后应积极配合治疗。初期，只是牙龈炎，积极治疗效果尚好； 晚期，牙龈炎发展至牙周炎，疗效较差最终，可导致牙齿丧失。

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