文：点苍鹤
11月22日，湖南省发改委下发《关于进一步明确药品价格有关问题的通知
》，通知明确指出几点：
1）全省公立医疗机构药品（含二类疫苗，除中药饮片）零差率销售；
2）中药饮片加成不超过30%；
3）非公医疗机构和药店自行定价，但要向社会公示；
4）取消低价药清单管理，转而以中药/西药按日均费用3元/5元来调控，药企可自行选择是否进入低价药管理；
5）医疗机构制剂自行定价，在收费场所公示，并维持稳定价格。
自国家发改委2014年实施低价药制度以来，先后发布了相应的低价药清单（533种）及管理办法（按3元/5元实施动态管理），各省在发改委533清单的基础上都进行了不同程度的增补。此外，在国家卫计委2014年9月下发关于基药管理的相关规定后，各省在基层医疗机构原100%使用基药的规定也撕开了口子，允许使用非基药，其中优先使用低价药品种（非基药部分）。
然并卵，然而并没有什么卵用。
上述看上去貌似利好的政策口惠而实不至，对于基层，特别是偏远乡村医疗机构薄弱的医疗条件，别说价格低廉的基药、低价药，就是正常的药品供应也不总是很顺畅。
大多数厂商在低价药政策来临时狂喜，对未来价格的提升预期并没有随3元/5元政策而有太多的提升，反而是在某些低价药（如地高辛片）在政策范围内的涨价，受到了媒体高度关注而遭遇国家价格调查，甚至一些品种在市场需求与生产成本之间无法平衡时选择放弃。很多低价、廉价药持续消失已经成为一个社会高度关注的问题。
回到湖南，取消低价药清单而实施价格动态管理的方式是否能保障药品供应？现在不敢妄下断语，对于药企来说，倒是可以从中选择自己品种的采购方式和销售方式。
低价药采用直接挂网议价的方式，相对于招标竞价品种，一是准入难度不大，符合价格范围即可进入，二是价格决定不像竞价那么残酷最低价或次低价中标，挂网议价有很多选择和弹性。对于一些销量不大，或者是价格竞争过于残酷的品种，不妨按3元/5元的价格先进入低价药范围。（其实在价格下行的当下，3元/5元对于很多品种来说，价格已经不算低了）
有关药品价格及采购问题，可参考《中国药品采购政策研究报告（2015-2017）》，点击左边红字进入获取通道。
湖南省发展和改革委员会关于进一步明确药品价格有关问题的通知
湘发改价服〔2016〕909号
各市州发改委，省直管县发改局（物价局），各部省属公立医疗机构：
为规范药品市场价格秩序，根据我省公立医疗机构价格改革的相关政策和省发改委等七部门《关于转发国家发展改革委等七部委＜关于印发推进药品价格改革意见的通知＞的通知》（湘发改价服〔2015〕372号），现将我省药品销售差率和低价药品价格管理等有关问题明确如下：
一、关于药品销售差率问题
（一）公立医疗机构销售药品(含二类疫苗，中药饮片除外)，以实际购进价格为基础，实行零差率销售。
（二）公立医疗机构销售中药饮片，以含税出厂价格（批发价格）为基础，按顺加不超过30%的加价率制定销售价格。销售价格尾数保留到角，角以下四舍五入。
（三）非公立医疗机构和社会零售药店药品加价率由医疗机构和药店自主制定，并向社会公示药品价格。
二、关于低价药品价格管理问题
（一）调整我省低价药品价格管理方式，取消清单制管理。以药品实际交易价格计算，凡符合低价药品日均费用标准的（西药不超过3元、中成药不超过5元），均可执行国家关于低价药品相关政策；凡不符合低价药品日均费用标准的，不得执行低价药品相关政策。
（二）药品生产经营企业可自行选择是否进入低价药品管理。凡参与我省药品集中采购的各医疗机构和单位，均应按照国家低价药品相关规定和我省药品集中采购相关规则，开展低价药品挂网采购工作。
三、医疗机构制剂价格由医疗机构自主定价，并在收费场所进行公示，价格水平保持一定时期相对稳定。
四、各级价格主管部门要加强监督检查，对不遵守加价率规定和低价药品价格管理政策等违法行为依法查处，确保药品价格管理政策执行到位。
五、本通知自发布之日起执行。此前政策与本通知不符的，以本通知为准。
湖南省发展和改革委员会
2016年11月21日
