碰上“亚急性”咳嗽，治还是不治？
转自：医学界呼吸频道
作者：张明明
来源：医学界呼吸频道
亚急性咳嗽是介于急性咳嗽与慢性咳嗽之间的一类，时长约3-8周。
病因是什么？
1.感染后咳嗽
常见感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支气管炎、细菌性鼻窦炎等，尚有部分为原有疾病复发或加重，如慢性支气管炎急性发作。常表现为感染症状消失后迁延不愈的刺激性干咳或咳少量白色黏痰。
2.非感染后咳嗽
如何诊断？
根据美国ACCP2006年有关亚急性咳嗽的诊断流程图：
（点击图片可放大查看）
如何治疗？
1.积极寻找病因，并针对病因（尤其是威胁生命的疾病）稳定病情，积极处理原发疾病引起的严重并发症（如呼吸衰竭、休克等）。
2.镇咳药和祛痰药：当咳嗽影响到正常的休息和工作时可适当应用，但出于对咳嗽反射机制的保护，痰多或痰液粘稠的患者应慎用强效镇咳药，此类患者建议应用祛痰药物或促进黏液纤毛清除功能的药物减少痰液滞留，帮助分泌物排出。研究提示孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。
3.抗组胺药：当病因为普通感冒、过敏性刺激时，可选择第一代抗组胺药，同时应尽快去除致敏环境。
4.β受体激动剂：用于舒张支气管平滑肌，有利于缓解因气道痉挛及高反应所致的咳嗽，剂量根据病情轻重选择吸入治疗。
5.糖皮质激素：主要用于过敏性咳嗽、支气管哮喘急性发作、AECOPD并喘息等。剂量根据病情轻重选择。
6.抗生素：当存在可靠证据提示存在感染因素时，针对可能或已知的致病菌选择抗生素。感冒后的亚急性咳嗽多为自限性，但有部分患者的咳嗽较为顽固，甚至可发展为慢性咳嗽，病毒感染后的咳嗽无需使用抗生素治疗。肺炎支原体感染所致的迁延性咳嗽使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗有效。由G+球菌引起的迁延性感染性咳嗽使用阿莫西林或头孢菌素类药物，疗程需2-3周。
7.中医：中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗应采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊以宣肺、止咳利咽。
A.青霉素
B.头孢呋辛
C.阿米卡星
D.红霉素
E.链霉素
2.女，10个月。发热、咳嗽3周，经一般抗生素治疗无效。预防接种史不详。该患者PPD试验(+++)最可能的原因是：
A．曾感染过结核杆菌
B．结核病前驱期
C．有活动性结核病
D．假阳性反应
E．曾接种过卡介苗
3.男，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断为：
A．喘息性支气管炎
B．咳嗽变异性哮喘
C．胃食管反流病
D．支气管异物
E．支气管炎
注：试题答案详见11月2日《马上直播 ▏干燥综合征肺损害的诊断和鉴别诊断》一文文末。
参考文献：
[1] 万欢英周敏《急性与亚急性咳嗽的诊断与治疗》
[2]《咳嗽的诊断和治疗指南2015》