给卫计委点赞！但对国家药价谈判我们应期待更多

卫计委主导的药品谈判结果公布至今已经5个月，受各种外部条件的影响，这一政策在各地的落地执行情况，与预期产生差距。10月14日，卫计委针对国家谈判药品再次发布通知，核心内容是督促国家谈判药品与新农合报销药物目录的衔接，10月底前力争完成。

国家药价谈判中最引人关注的问题是：如何报销？10月14日，卫计委通过官网发布正式通知文件：督促药价谈判结果在全国的落地，时间是10月底！方式是全部纳入新农合。

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报销衔接从医保到新农合

5月20日，卫计委公布药价谈判结果， GSK的韦瑞德（富马酸替诺福韦二吡呋酯）、贝达的凯美纳（盐酸埃克替尼）、阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼），分别以降价67%、55%、54%，入围此次药价谈判。

这是中国首次将未纳入基本医疗保险目录的新药，通过药价谈判的机制，覆盖更多的地域与患者。

对于制药企业而言，成功完成药价谈判的好处有两点：首先在2016~2017年的采购周期内，将直接挂网，且优先采购使用，无需再次议价。

其次是与医保的衔接。在5月20日，卫计委发布的《国家药品价格谈判有关情况说明》中的表述是：对于已经将谈判药品纳入当地医疗保险合规费用范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式；对于尚未确定相关医疗保险合规费用范围的地区，及时做好与相关医保政策的衔接，对谈判药品抓紧重点评审，尽快确定不同保障形式医疗保险合规费用范围；对于确有困难的地区，也可从大病保险（重大疾病保障）起步。

事实上，为了更好地将谈判药品落地，卫计委在《国家药品价格谈判有关情况说明》中，配备了四条重要的措施。而且在《国家药品价格谈判有关情况说明》中，还为谈判药品在各地的落地制定了时间周期，要求各地要在6月底前完成谈判药品集中挂网。

之后药价谈判结果的落地情况一直备受业界关注。但显然各地执行情况要慢于预期，截至6月30日，共有18省落地了国家药价谈判。

截至6月30日国家药价谈判落地情况

事实上，这也是卫计委发布《关于做好国家谈判药品与新型农村合作医疗报销政策衔接的通知》的背景。

《通知》的内容主要有三点：

首先主体内容是做好国家谈判药品与新型农村合作医疗（以下简称新农合，包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险，下同）报销政策衔接有关工作。

其次是力争在2016年10月底前将国家谈判药品纳入新农合报销药物目录，并报国家卫生计生委基层司备案。

第三是在统筹城乡居民基本医疗保险、统一报销政策的过程中，及时将谈判药品纳入报销范围。

这次的《通知》与之前发布的《国家药品价格谈判有关情况说明》中有两点主要的不同：

时间上，有之前的6月底延展到了10月底，其次在与医保的衔接上，具体到了新型农村合作医疗，包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险。

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人社部与药价谈判

9月30日，人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，其中也谈到了国家药品谈判。

《调整工作方案》中写道“对于2015年以国家价格谈判方式确定公立医院集中采购价格的3种药品，考虑到临床需求和价格降幅，提请咨询专家重点考虑，并以谈判确定的采购价格作为价格数据进行评审。”

除此之外，《调整工作方案》还表示将“对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，咨询专家确定拟谈判药品备选范围。”

并给出时间表：对经遴选程序确定的谈判药品，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判，达成一致后，发布经谈判列入药品目录的药品名单，同步提出使用管理要求。具体谈判办法另行制定，2017年上半年完成。

根据这些表述，对于药价谈判未来的走向，业界有两种观点：

一种观点认为在《调整工作方案》中提到已经完成谈判的3种药品进入医保的路径，是各部委之间对国家药价谈判的肯定和观点融合。

但另外一种观点则恰恰相反，持有这一观点的人认为，人社部希望在未来医保目录的修订中，对药价谈判采取更多的主动权。

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两保合一的三种路径

关于药价谈判未来走向的另外一个影响因素是“两保合一”乃至“三保合一”的进展。

“两保合一”进程过半，遭遇到的挑战与药价谈判一样，按照年初的规划，6月底前，各省要出台整合城乡居民医保制度工作的规划和部署，明确时间表。但截至到9月30日，也只有差不多20个省份出台了相关文件。

而且随着最近陕西“两保合一”规划的公布，福建财政厅设立医疗保障管理委员会等方式的出台，设立为接下来的医保归属又增加了不确定性。

之前公布“两保合一”方案的省份全部都是由人社部负责，而陕西和福建的方案中，卫计委和财政厅成为主导者。

国家药价谈判对制药企业最大的吸引力来自以价搏量后的医保报销，而目前中国三个覆盖不同层面的医保分属三个部门管理的现状，成为国家药价谈判落地执行中最大的不确定性。

《关于做好国家谈判药品与新型农村合作医疗报销政策衔接的通知》

各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）：

根据国家药品价格谈判工作有关要求，现就通知如下： 

一、统一思想，充分认识落实国家药品价格谈判结果的重要意义。建立国家药品价格谈判机制是深化医药卫生体制改革、完善药品采购机制、降低广大患者用药负担、增强人民群众认同感和获得感的创新举措。做好国家谈判药品与新型农村合作医疗报销政策衔接，使老百姓及时受益，意义重大。

二、积极行动，根据国家药品价格谈判结果及时调整新农合报销药物目录。尚未调整的省份，要结合当地经济发展、新农合筹资水平、医疗服务能力、地方疾病谱变化等实际情况，在执行谈判价格的基础上，基金支出压力较大的地区，可选择部分品种或从大病保险做起。 

三、政策联动，切实提高患者用药的可及性和可负担性。各地要按照有关要求认真做好国家谈判药品的采购、配送、使用和报销等各项工作，形成政策合力。同时，做好监测评估，加强宣传引导，积极回应社会关切，引导合理预期，营造良好氛围。

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