【国庆特辑】一文了解国外医改最新进展
新浪医药祝福祖国母亲生日快乐！
国庆之际，小编想和大家聊聊一个世界性难题——医改。除了在深水区潜游多年的中国医改，许多国家的医改其实也同样令其政府头痛不已，同时各国摸索出的经过时间验证的经验，也有值得我们思考的地方。
首先来聊聊英国，据最新消息，英国暂停了管控品牌药品定价的相关措施，重点引入新药+旧药均单笔支付的方式。
▲图片来源：dfic
当前药品降价15%的销售机制是从2013年12月1日实施的，由药品公司进行一揽子支付。新条例拟规定药品在扣除折扣及增值税后，降价10%-17%。
最近，卫生署在议会上提交的《卫生服务医疗用品（成本）条例草案》中说，此次新条例革新的中心目标是，消除自费药品价格调整方案(PPRS)和未加入PPRS品牌药物法定价格控制系统之间的差距。
卫生署在咨询取证期间，收集了51家各类型机构（包括制药业、 患者团体、国民健康服务组织和慈善机构）的数据回复，随后发布了相关推荐指南。指南中表示，“法定方案将会使受草案调控的健康服务销售比PPRS的预算降低，而且差距预计将持续增大。“他还说，“我们需要重新调整PPRS的法定计划预算，以促进这两项计划可以更公平地进行竞争，进而鼓励公司继续留在PPRS中。”
▲图片来源：pmlive
该方法优于直接砍断最高价格的药品，因为此举可以最大限度地维持的国民预算在最高的水平（2017年可达约113万英镑）。相比直接根据公司制定折扣的多少来制定淘汰制度，该措施也将使得该法定方案内的公司获得更公平的结果。
因为付款百分比将应用于总销售额，因此该方案还可以限制二级护理的平均销售价格，同时可以解决系统中存在的相同药品不同价格的难题。该草案还表示，“系统还会促进公司售价稳定，以便更好地帮助其适应全球竞争“。
本次提交申请的方案，采用价值定价的策略来替代PPRS这一模式，并未引起英国官方的兴趣。预计新方案不可能解决国家医疗保证体系NHS中的获得新药的问题。（新浪医药编译）
提起美国，相信有印象的朋友不会忘记几个月前奥巴马在JAMA发文，自评美国5年医改历程。
美国是西方发达国家中几乎绝无仅有的、基本完全依靠商业医疗保险，实行社会医疗保障的例子。在美国，医疗资源高度商业化，政府主要通过拨款资助、税务优惠等方式，对医疗资源实施补贴和调配。
而奥巴马提出的全民医保计划，正是通过建议成立公营的医疗保险，以覆盖没有参保的低收入人群，也是舆论常说的“”奥巴马医改，被视为“美国社会保障体系45年来最大变革”。但美国社会围绕医改的分歧一直居高不下，反对声与支持票几乎对等。
据中新网报道，有美国媒体总结出来奥巴马医改给美国人带来了5大好处，分别为：
1
不参与保险人数变少
数以百万计的美国人参与进来，其中很多人都是第一次。今年头两个月，全美国未参保人数比例降到12.3%，而在2013年年末，保险改革开始前，这一数字是17.1%。
2
禁止拒绝有疾病人群
现在的法律禁止保险公司拒绝那些已经患有疾病的申请人。因此，那些之前被视为无法参保的人群，不管是患有多小还是多致命的疾病，现在都可以参与投保，让他们可以支付看病、检查以及医疗处方的费用。
3
孩子享受父母保险
现在孩子们可以使用父母的保险，直到26岁。这一改革带来的结果是，过去五年里，大约有570万年轻人享受到了这一福利。
4
免费的预防医疗护理措施
保险公司现在必须包含一系列有关健康检查和筛查项目，包括每年一次的体检、乳房X光和胆固醇以及糖尿病检查。
5
为医疗看护买单，而不是看病和检查
在奥巴马医改下，为了刺激医生和医院能够更全面的照顾好病人，他们的收入都有较多的增长。另外，在医改之前，保险公司和医保制度只会支付看病和检查的费用，现在这种状况得到改善，他们将为参保人支付全方面的看护费用，确保病人的身体状况，而且如果病人短时间内再次回到医院，他们还会为此受到处罚。
▲左图：英国《经济学人》封面报道奥巴马的困境
右图：据中国日报网，2009年9月12日，华盛顿爆发万人示威，抗议奥巴马政府医改计划
但是从去年开始，作为“应对老龄化急刹车典范”的日本也开始吃不消了。
▲据日经中文网数据，药费增长幅度在各项医疗费用中最高
本月13日，日本厚生劳动省发布了2015年度概算医疗费，达到了41.5万亿日元（约合人民币2.7万亿元），这已经是日本医疗费已经连续13年出现增加，且医疗费的增幅为5年来的最高水平。
据日经中文网报道，日本厚生劳动省表示将着手采取对策应对高价药。在2016年度引入下调特例高价药价格的制度，下调了Sovaldi等高价药品的价格。同时也一直在推广使用后发药（新药专利到期后发售的与新药成分相同的药品），以抑制医药费的增长。截至2015年底，日本全国后发药的平均使用比例为63.1%，同比提高了4.7个百分点。这对抑制医药费的增长起到一定效果，但是当前高价药的影响超过了后发药。
参考REFERENCE
* http://www.pmlive.com/pharma_news/uk_government_tables_bill_on_medicine_pricing_reforms_1133126
* http://news.163.com/special/00012Q9L/meiguoyigai090924.html
* http://health.people.com.cn/n/2015/0109/c14739-26354192.html
* http://finance.sina.com.cn/stock/usstock/c/2016-09-14/us-ifxvukhv8397462.shtml
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