公立医院改革方案出炉：全面取消药品加成

2016年09月26日 15:49 飞易达医药

2016年5月，惠州入选第四批公立医院改革国家联系试点城市。日前，《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》（下简称“《方案》”）出炉，主要内容包括：成立市公立医院管理中心、公立医院全面取消药品加成，明年个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下，入院前门诊检查费用纳入住院结算，医师、护士执业地点限制全面放开等。

回归公益性个人卫生支出比例降到25%以下

方案中，2017年底实现的任务主要有4条：突出公立医院公益性、初步形成分级诊疗制度、医院运营绩效、优化医疗行业发展环境。其中，突出公立医院公益性将逐步破除公立医院逐利机制。卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下；分级诊疗制度方面，将基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，基层医疗机构的就诊比例明显提高。

在公立医院管理体制方面，将成立市医院管理委员会主要负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等；成立市公立医院管理中心依法管理公立医院，划入管理的单位包括市中心人民医院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市第二人民医院、市皮肤病医院、市职业病防治院。

此外，公立医院还将鼓励实行院长聘任制。2016年底前，实行院长任期目标责任考核和问责制，探索试行公立医院院长目标年薪制。

医药价格药占比降到30%以下

方案规定，全面取消药品加成，医院由此减少的合理收入，其中80%将通过调整医疗服务价格进行补偿；2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药进行专项监管。

在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，方案还规定降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，调整后的医疗服务项目按规定纳入医保报销范围。此外，还将逐步减少按项目定价，探索按病种、服务单元、床日等为计价单位的定价方式，探索普通门诊打包定价、打包付费。

在强化医保支付和监控作用方面，将结合门诊统筹实施按人头付费，结合住院、门诊大病保障实施按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式改革。2016年底，根据临床路径推进情况，实行按病种付费的病种逐步达到100个。惠州还将逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，将入院前门诊检查费用纳入住院结算。

行业改革将探索医疗超市或医疗专家城

在统筹医疗行业改革发展方面，方案规定，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建，禁止公立医院举债建设和超标准装修；推行区域注册，全面放开医师、护士执业地点限制。加快医生工作室、医生团队的组建和社会化管理，探索医疗超市或医疗专家城的建设；清理规范医疗机构设立审批，取消床位规模等前置条件；将社会办医纳入区域医疗资源规划，取消数量和地点限制，将符合条件的社会办医疗机构按规定纳入医保定点范围，在职称评定、课题申报等方面与公立医疗机构同等待遇；将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补贴。

在分级诊疗方面，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。鼓励二级以上医院医生到基层多点执业，实施家庭医生制度和乡镇健康团队服务。

此外，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

■观察眼

健康的战略地位不断提升

惠州版本公立医院改革方案出台的背景主要有三个层面：国家层面是全国卫生与健康大会的召开、《“健康中国2030”规划纲要》的发布；广东省层面则是建设卫生强省；惠州层面则是在4个月前入选第四批公立医院改革国家联系试点城市。三个层次环环相扣。

健康成为2016年的年度热词并非偶然，笔者看来，其一，这是老百姓的切身需求；其二，这是确保经济稳定发展的需要；其三，这是为正在到来的老龄化，减轻未来医疗、养老负担的重要安排；其四，这是结合惠州绿色生态、养生文化、中医药传统等优势发展大健康产业的难逢契机。

在惠州方案的总体要求中，明确提出“把人民健康放在优先发展的战略地位”。要知道，这种提法至少在惠州并不多见。笔者查找有关报道，近年来另一个明确提出“摆在优先发展的战略地位”的领域是教育，此外并未看到类似提法。

结合近年来惠州的发展，笔者感受到惠州在发展战略上的日臻成熟。

很多人对惠州“惠民之州”的说法耳熟能详。在笔者看来，一方面惠民无止境，作为政府，只能是也必须是不断增加惠民内容，让百姓从发展中获得实惠，另一方面惠民又必须与城市发展相结合，没有经济的持续发展，惠民就是无本之源，也就不可能长期坚持。

正是在这种情况下，惠州根据省委省政府的决策部署，发起了以更好质量更高水平进入珠三角第二梯队的冲锋号。从大项目带动大发展到创新驱动，产业与经济成为见诸报端的关键词。与此同时，从每年的十件民生实事到交通、医疗等基础设施建设的不断推进，惠州的“惠民之州”没有褪色，而是分量更足，正是经济的大发展，才有民生的大收获。将健康放在优先发展的战略地位，惠州在统筹经济发展与民生幸福两大方面的战略部署得到进一步明确。

来源：南方日报