我国医药卫生体制改革稳步推进 健康中国理念成抓手
习近平总书记近日在全国卫生与健康大会上发表重要讲话强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。
经济日报从今日起推出“健康中国”专栏，深入报道深化医改领域密集发力，卫生科技发展带来的健康红利，以及筑起健康守护长城的公共卫生力量等方面的重要改革举措和生动事例。
“没有全民健康，就没有全面小康”，在日前召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记再次强调了健康中国作为国家发展战略的重要意义。要推进健康中国建设，首先是要让医改红利惠及全体人民，需要医改不断攻坚克难，实现保基本、强基层、建机制的既定目标。自新一轮医改启动以来，国家推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，积极探索医改难题的中国式解决办法，群众就医获得感逐步增强。“健康中国”的理念，正浸润到亿万百姓的日常生活里，成为中国梦的一个重要组成部分。
健康保障网逐步密实
“与50年前出生的那一代人相比，如今出生的中国人预期可以多活30多年，而中国只用富裕国家一半的时间就取得了如此成绩。”2016年7月，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫计委、人社部“三方五家”发布的医改研究报告如此描述。2015年，中国居民人均预期寿命为76.34岁，比5年前提高了近1.5岁，而婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率分别下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10万。数据表明，中国人民健康水平总体上已达到中高收入国家的平均水平。
在我们这个尚不富裕的国家，如何能够做到用较少的投入获得较高的健康绩效、创造巨大的“健康红利”？
——靠加大投入。2015年，我国政府财政卫生支出为10833亿元，是5年前的2倍有余。而居民个人卫生支出比例却从2010年的35.29%下降到30%以下，是近20年来的最低水平。
——靠强化防控。2015年，当埃博拉出血热造成全球恐慌的时候，中国却双线出击，同时打赢了国内防控和援非抗疫两场战役，实现了传染病从国内防控向全球合作的历史性跨越。
——靠保证基本。今天，全国各地已基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院，80%的百姓能在15分钟内到达最近的医疗点。全体城乡居民免费享受的12类45项基本公共卫生服务，基本覆盖了生命全过程。
健康中国理念正成为新一轮医药卫生体制改革的抓手。“借助于健康中国的东风，医改面临的很多体制机制难题正在逐步得到解决。”专家指出，分级诊疗、全民医保、药品供应保障等任何一项制度都不是孤立的，需要多个部门的协调联动。健康中国的理念将健康优先放在了重要的位置，着力整体、协同推进医药卫生体制改革，让政府承担起维护和促进广大人民健康的重要责任，对于医改面临的重大问题和结构性矛盾提供了统筹的解决方案。新医改推进以来，覆盖13亿多人民的健康保障网逐步密实，“健康中国”的大格局新构想逐步丰富。
精准发力重点领域改革
“以前生病了需要去市中心看病，特别麻烦，现在我们家的健康管理师张美芬经常上门服务。”77岁的厦门鼓浪屿居民丁老伯告诉记者。张美芬是鼓浪屿社区卫生中心的健康管理师，服务岛上100多位居民，对每一位服务居民的健康状况包括家庭状况都了如指掌。现在丁老伯一家身体不适就找健康管理师，再也不用为出门看病发愁了。
如今，越来越多的居民和丁老伯一样足不出户就能享受到健康保健、慢病预防、常见病诊治等家庭医生服务。这一便利，得益于我国在新一轮医改中逐步建立起来的分级诊疗制度。分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度是医改必须啃下的5块“硬骨头”。目前，各项医改任务正在不断推进，降药价、抓服务等措施让百姓得实惠。
推进家庭医生签约服务。2016年，我国在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
破除公立医院以药养医机制。福建省三明市斩断利益链条，切实降低药品虚高价格。所有二级以上公立医院实行药品、耗材零差率销售。利用挤掉药品虚高价格腾出的空间，开展医疗服务价格调整，实现“腾笼换鸟”。与药品降价同步，多次调整医疗服务价格，构建合理比价关系，体现技术含量，突出医务人员劳务价值。实行全员年薪制，让医院、医生与医改的目标一致，通过改善服务、提高水平、控制费用，变灰色收入为阳光报酬。
完善大病保险和医疗救助制度。全面开展重特大疾病医疗救助，基本医保、大病保险、商业健康保险和慈善救助有效衔接。青海省从2012年12月起全面实施大病医疗保险制度。大病制度无病种限制，人均筹资标准50元。大病患者医疗费用经基本医保报销支付后，个人自付部分达到起付线5000元的纳入大病医疗保险，按80%再次报销，民政救助对象实际报销比例达90%以上。
顶层设计推进供给侧结构性改革
为了引导医疗资源下沉基层，深圳市罗湖区将罗湖区人民医院、中医院、康复医院、医养融合老年病医院以及35家社区卫生健康服务中心“打包”，组建唯一法人的罗湖医院集团，将过去社康中心划归为集团统管。罗湖医院集团院长孙喜琢介绍，罗湖区财政给予医院集团大力扶持，2016年区财政预算卫生经费投入7.42亿元，比2015年增加1.49亿元，对社康中心的预算投入达2.02亿元，社康中心人员待遇平均增长74%。“不断增加的投入体现了罗湖医改从‘保疾病’转向‘保健康’的思路，希望通过强基层，推动医院从以治疗为主转为防治结合。”孙喜琢说
“当前医疗资源配置与老百姓多层次的医疗需求不匹配，因此要进行供给侧结构性改革，用新的行政管理手段代替老的行政管理套路，转变政府职能。”深圳市卫生计生委秘书处（医改办）处长李创说，用市场化、法制化手段代替行政化的计划经济手段，构建符合当地实际的基本医疗卫生制度，通过建立科学的、杠杆式的补偿机制撬动资源引导服务方式变革，是深圳深化医改确定的方向。下一步，深圳还将调动所有市场要素的积极性，推动社会力量办医，打造多元化办医体系，弥补卫生供给的不足。
结合医疗卫生领域的供需不平衡问题，许多地区像深圳一样在行动，开出“供给侧结构性改革”的对症之药。重庆市鼓励各级公立医院采取多种方式建立医疗联合体，如大型医院与分院之间的“紧密型医联体”、大型医院与区县医院组建托管式医疗集团、区县医院与基层医疗机构组建县乡一体化医疗联合体等。宁夏回族自治区盐池县推行经费包干，乡村两级医疗卫生机构实行门诊包干预付制模式，县级医疗机构实行住院费用总额包干预付制，将大病纳入门诊报销范畴，调整加大乡村两级门诊报销比例，提高县、乡两级医疗卫生机构住院报销比例……
湖北省卫生计生委党组书记张晋说：“‘十三五’时期，‘健康中国’的目标十分明确：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务。”未来，“健康中国”还需按照五位一体的总体布局和“四个全面”的战略布局持续推进，作为“健康中国”基础的医改还应树立“大卫生、大健康”理念，推动健康事业与健康产业有机衔接，全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服务贯穿全程、健康福祉惠及全民。
“ 行业自律树品牌，海南宝岛出好药 ”
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