肿瘤科医生,你该如何应对患者自杀?

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每一次查房,我都会问自己一句,你准备好了吗?


有人说,肿瘤科里,每天充斥的是压抑是绝望,这话虽然有点片面,却也一定程度上反应了肿瘤病人的心态。


作为一名肿瘤科医生,每天最担心的事情莫过于病人自杀。工作八年,期间我一共亲眼目睹了三起自杀事件。


跳楼,喝农药,割腕,不做医生,你不知道现场有多么血腥和恐怖。


身为医生,我们一直竭尽所能,只希望病人能够更好地活着,可是亲眼目睹病人死去,就好像有人拿刀子捅着心脏一样,那种疼痛撕心裂肺。



Part1:心灵对话是解决问题的根本


在一个细雨纷纷的夜晚,凌晨1点,我按照往常值夜班的习惯进行最后一次查房。


很多肿瘤病人恰恰会在这个时间点采取极端方式,我们必须确保每一个住院病人的安全。病人在没在病床上,有的在上厕所,那么要一直等到患者出来才能放心离开。


当然,即便患者躺在床上,也不能掉以轻心。


这不,在例行查房的时候,看到一个乳腺癌的女性病人显得有些神情紧张,后来我借口给患者做体格检查,掀开被子的一瞬间,看到患者手里紧紧抓着一瓶药。


整整一瓶安定,虽然不知患者以何种途径获得,但是一旦口服下去,后果难以想象。


这名乳腺癌的女病人虽然已经有肋骨转移,但是放化疗后目前一般情况稳定,我们之前一直没有想到她会有自杀倾向,后来才得知,她只有一个女儿,家里一贫如洗,女婿在去年出了一场车祸,现在长期瘫痪在床。


每天看到自己的女儿如此辛苦,想到自己拖了后腿,再这么耗下去,会把女儿彻底拖垮,所以患者一时想不开,就托在社区医院工作的老乡弄了一瓶安眠药,想一死了之。


真相让人心痛,很多肿瘤病人自杀,一是因为病情无法逆转,病人心理绝望,二是不想拖累家人,想一死了之。


作为医生,我们不能恼怒这样的病人是害了自己害了家庭也是害了我们,只有站在病人的角度,才能真正体会他内心的绝望和痛苦。


可我们,能够做些什么?


那就是展开心灵的对话。


一个优秀的肿瘤科医生首先要是一个好的心理医生,除了每天开具冰冷的药液,聆听,如同冬日的阳光,会给病人带去无穷无尽的温暖。


很多病人相信医生甚至超过了家人,他们愿意与医生对话,聊病情,聊家常,若是一个医生,仅仅用一两分钟打发患者,那么患者内心的失望,可想而知。


所以在肿瘤科,你经常会看到这样的情况,医生在病房的时间远比在办公室的时间更长,有很多病人在医生面前潸然泪下,那是毫无保留的真情流露,这些病人不敢不忍当着家属的面哭,只有在医生面前才能如释重负。


身为医生,我们并不畏惧病人的哭泣,一个人,当面对病痛,面对死神,面对绝望,他所承受的压力可想而知,哭出来,一切会好很多。


每一次查房,我都会问自己一句,你准备好了吗?


你学会了聆听,学会了宽慰,学会了守候,学会了等待,是耐心给了病人活下去的勇气,是鼓舞给了病人战胜病魔的决心,你的所有努力,病人看在眼里记在心里,他有什么理由,不好好地活下去?



Part2:预防是减少自杀风险的有效手段


面对可能存在的自杀风险,肿瘤科医生必须及时做好预防。


为了减少自杀风险,对于一些治疗效果可能不佳,或是病情比较复杂的患者,我们会要求家属24小时留陪护,床旁最好不要有利器,休息的时候,窗户一定要关好。


我们一直有保护性医疗,每个病人的情况不同,医生必须做到心中有数,什么话可以直接和患者说,什么话不能和患者说,我们都必须反复掂量,仔细斟酌。


但面对病人家属,我们又必须要实事求是,毫无保留,如实告知。


这种谈话不能仅仅只是入院谈话,我们在工作中必须时刻和家属保持沟通,有时患者在医生和在家人面前表现的完全不同,只有和家属随时沟通,才能更好地了解患者的心理。


另外,通过反复谈话,家属也会引起重视。


当然,有了谈话记录,往往是不够的,医生必须要及时完善病历,有的医生一提到病历,总是满腹牢骚,但是他们却忽略了病历本身是多么重要。


写好病历,是肿瘤科医生应尽的责任和义务。一个肿瘤科医生优秀不优秀,从病历中就可以看出。


好的医生病历书写规范完整,出现的任何情况如实记录,谈话记录同样合适恰当,这样的医生所主管的病人,往往自杀率也非常低。


有的肿瘤病人,在自杀前,已经有很多异常表现,但主管医生不重视,病历里也没有丝毫体现,记录的全是病情好转,一旦患者自杀,家属追究起责任,这种医生吃不了兜着走。



Part3:医生只有细致入微,才能从容应对


都说吃一垫长一智,有了前车之鉴,我们做医生,就更加小心翼翼了。


科里一共50张病床,病人数一般维持在四十五左右,我们4名倒班的医生,加上上级医生,一共6人,6人管理着四十五个病人,巨大的压力可想而知。


主任说,要想避免患者自杀,医生必须要细致入微。


想想看,肿瘤病人在得知自己病情之后,整个世界骤然坍塌,心理崩溃,情绪压抑甚至绝望,这个时候,若是医务人员没有及时介入,后果难以想象。


有的病人一直表现的格外乐观,有说有笑,积极配合治疗,可是当肿瘤正在疯狂地侵蚀身体,尤其在放化疗的时候,患者可能会产生极度的不适,这个时候,医生更不能掉以轻心,有时,你觉得乐观的病人,反而却会做出非常极端的举动。


可以说,在肿瘤科里,你不能忽视任何一个病人,稍有不慎,悲剧往往不可挽回。


作为一线医生,我手上的病人数一般维持在12个左右,必须充分了解这12个病人的情况,从病情到家庭住址,联系电话,家中的子女,经济情况。知己知彼,方能百战不殆,只有掌握病人更全面的信息,你才可以随时谈话,随时联系,一切做到心中有数。


有的肿瘤科医生一问三不知,谈话的时候,连病人的子女有几个都不知道,这是极不负责的一种表现。


有一名肺癌的患者,合并有高血压病,平时血压控制的欠佳,再加上罹患肿瘤后,患者一直紧张,血压更是降不下来。


即便不在病房,我依然坚持每晚主动打电话给患者询问病情,通过多科会诊,反复调整药物,做好心理工作,很快,患者的血压恢复正常,情绪也逐渐稳定,潜在的自杀风险随之降低。所以,肿瘤科医生的工作往往注重细节,细节决定成败。