注射【破伤风抗毒素】人们最关注的三大问题
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我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素（ TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。
注射时机：受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射 TAT？注射 TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？
适用人群：孕妇能不能用 TAT？儿童需要使用 TAT 吗？
注意事项：TAT 过敏怎么办？应用 TAT 就不患破伤风吗？
围绕以上问题，用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。
用户对 「TAT的注射时机」 表达了自己的观点：
凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风；就是说还是要打类毒素！实际工作中还不如打TAT或TIG方便！
超过时间需要打，但是应交代极有可能失效，且需要签字
TAT是抗毒素，有预防作用，也有治疗作用，所以受伤24小时后应该是可以使用的。它的主要不良反应是过敏，饮酒没使用影响应该不大，可以使用
众所周知，伤口处理是要义。受伤24小时后仍有必要注射，若皮试阳性，可以选择破伤风人免疫球蛋白，或者脱敏注射。
饮酒后一般不给予注射，等酒醒后在注射，饮酒后梦影响对过敏的判断
酒后易过敏，需脱敏疗法注射。个人觉得注射后短时间不超过24，可以不用再次注射。注射抗毒素针只是减少破伤风可能，不能完全排除
最好24小时内注射，若错过可考虑抗生素：青霉素＋甲硝唑连续治疗2周，破伤风皮试阳性，可脱敏，或用破伤风免疫球蛋白
用户对 「TAT的适用人群」 这一问题进行了回答：
儿童注射过破伤风类毒素10年后受伤要T，注射TA
10年内注射类毒素
小孩如果小于十岁，而且计划免疫已经注射了百白破的，是不需要再打破伤风的。百白破里面就有破伤风疫苗了，这个效果一般可以持续到十岁左右
破伤风使用无禁忌，孕妇小孩照样
用户对 「TAT的注意事项」 表达了自己的看法：
以往TAT发生过敏率达到5-30％，有人认为TAT比破伤风本身危险还大，许多国家已经禁用，可用TIG（破伤风免疫球蛋白）500-3000U分3次注入3个不同部位，TIG过敏反应低，效价高，国内应用广泛，但TIG加量并不能增效。
应该用，过敏的话，可以用球蛋白或者脱敏打
如果过敏，应该要脱敏注射吧！将破伤风抗毒素用生理盐水稀释分五次注射！
皮试过敏者，每隔半小时分四次注射疫苗
（还有用户讲述了对脱敏的注射方法）脱敏注射方法：将TAT分为四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,每次都用生理盐水稀释至1ml,用肌肉注射方法给药，每次观察20分钟，无反应即注射下一次，如有反应，反应轻微则较少每一次TAT注射的药量，增加注射次数；反应重者，即出现过敏性休克症状者，即停止注射TAT，并按过敏性休克抢救
还有用户对问题进行了综合性的总结：
24小时可以用，饮酒后可以用，小孩近期打百白破可以不用，其他的也要用
需要注射，听说过缓慢注射防止过敏。
24小时内注射，24小时之后，患者要求或是病情重的可给予注射
孕妇需要权衡利弊考虑是否注射
儿童接种过百白破疫苗的，1年内可不用注。
超过24小时也应该扎，如果伤口严重可一次注射两支，过敏者脱敏注射，儿童可以使用同成人剂量，孕妇可以注射，如果是2，3岁不需要，出生时扎过白百破
超过24小时也应注射TAT，饮酒后不能注射TAT，孕妇及儿童如果伤口较深应该注射TAT，对TAT过敏者不提倡脱敏注射，建议应用破伤风免疫球蛋白
破伤风属于厌氧菌，伤口不深，彻底清创的，引流，扩创等都可以不打。7岁以
内的小朋友注射过百白破，没必要注射。抗毒素过敏反应多，现在好多都不脱敏了。免疫球蛋白被限制，市场价现在都390。
越早越好，破伤风的发病有一定潜伏期，但TAT有效期为10日左右，对深部创伤，可在一周后追加一次量。抗毒素易发生过敏反应，注射前必须进行皮内敏感试验，如果过敏，应按脱敏法注射。但连续应用或加大剂量并无意义
最好是24小时，如错过了在未发病前都应该注射的，短期内再受伤可以不用再次注射，儿童也应该注射，剂量相同，如过敏可脱敏法注射，或换用破伤风免疫球蛋白
超24小时加倍肌注。酒后肌注易过敏。孕妇试敏阴性也可以打！
超过24小时最好还是打，喝酒不能打，该针一针防一次，孕妇小孩可以打，皮试阴性就可以打。过敏的可以破伤风蛋白
【参考答案】
TAT 注射时机
一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？
首先，强调早期应用 TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周。根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。
不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。
TAT 注射剂量
TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重
复。
TAT 治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万 U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万 U。
饮酒后能否注射 TAT？
关于饮酒和 TAT 过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
TAT 过敏怎么办？
临床上碰到 TAT 皮试阳性的很多，若（+）可以脱敏注射。而经常遇到强阳性，最好的选择是注射免疫球蛋白。
脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的 IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。
但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE 再产生而重建致敏状态。故日后如再用 TAT，还须重做皮内试验。
脱敏注射方法：将 TAT 分为四次即 0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml, 每次都用生理盐水稀释至 1ml, 用肌肉注射方法给药，每次观察 20 分钟，无反应即注射下一次，如有反应，反应轻微则较少每一次 TAT 注射的药量，增加注射次数；反应重者，即出现过敏性休克症状者，即停止注射 TAT，并按过敏性休克抢救。
孕妇能不能用 TA
孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。
对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。
儿童需要使用 TAT 吗？
我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射 3 剂百白破疫苗，第 3 个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1 岁半和 6 岁时再加强免疫两次。
上面提到了，这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果。凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后 10 年内受伤就可不再应用 TAT 或 TIG，伤后仅需注射类毒素 0.5ml，即可预防破伤风；超过 10 年者，如伤口污染不重，也仅需注射类毒素 0.5ml；只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射 TAT 或 TIG。
注射 TAT 后短期内再次受伤受否还需注射？
临床上很多伤员，在注射 TAT 后，短期内再次受伤，遇到这种情况还需不需要再打 TAT 呢？
关于这个问题，我们要清楚，TAT 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此 TAT 是即时预防，作用时间是很短。
有报道说 TAT 的有效期为 5-6 天，最短 10-14 小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打 TAT。
另外，TIG 国外曾有健康人的实验表明，注射后 42 天，血中抗体含量仍可保持在最低保护（0.01 IU/ML）水平以上。
因此单纯注射 TIG 来预防是安全的。但是，要是再次受伤，就得具体情况具体分析。因为，即便是第一次受伤也得根据情况决定 250IU 是否够用。一般情况下的创伤，在 42 天以内应该是安全的。
应用 TAT 就不患破伤风吗？
回答当然是否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是 TAT 作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用。
有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大 TAT 的剂量 2-3 倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1 周后再追加应用 TAT 或被动免疫同时应用人工自动免疫，但部位器械应分开，最好是对发生破伤风机会较多的人群及孕妇在未受伤时行人工自动免疫。
转自：用药助手
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