对羟乙基淀粉（HES）的再思考
自上世纪40年代羟乙基淀粉（HES）问世以来，其用于临床扩容治疗已数十年。近期有关HES在重症监护，尤其是脓毒症休克患者中使用可能导致的不良预后存在争议。然而，HES用于不同的临床疾病可能导致其表现出不同的疗效和安全性。有关其用于外科手术患者围手术期治疗肾脏安全性尤其受到关注。今年分别发表于《麻醉学》和《麻醉与镇痛》杂志两篇meta分析均表明，HES用于外科手术患者液体替代治疗并无肾脏不良反应发生。
第一篇meta分析发表于《麻醉学》杂志,该篇meta分析的目的是评估最新一代粘玉米来源的羟乙基淀粉用于手术患者活性替代治疗对肾功能安全性的影响。作者主要分析前瞻性随机对照研究，这些研究均列出了与粘玉米来源羟乙基淀粉130/0.40对肾脏功能影响的临床相关参数。作者仔细检索了所有可获得的前瞻性，随机临床研究，并评估了基线肾脏安全性指标（血清肌酐，肌酐清除率，肾脏替代治疗发生率，急性肾衰竭）。最终入选了不同手术的17项研究和1230例患者。
研究结果发现，对于最大血清肌酐值，效应大小约为0.068（95% CI = -0.227~0.362）， P = 0.65.对于肌酐清除率，总的风险差异为0.302（95% CI = -0.098~0.703）， P = 0.14.对于急性肾功能衰竭，总的风险差异为0.0003 （95% CI = -0.018~0.019）， P = 0.98.对于肾脏替代治疗，总的风险差异为-0.003 （95% CI = -0.028~0.022）， P = 0.85.作者最后总结道，没有发现由粘玉米来源的羟乙基淀粉130/0.40用于手术患者导致肾功能障碍的证据。
第二篇meta分析发表于《麻醉与镇痛》杂志,作者共入选59项研究，4529例患者，随机分配其接受淀粉治疗（2139例）和对照治疗（2390例）。在39项研究，3389例患者中，没有证据表明手术过程中使用羟乙基淀粉可导致肾脏不良反应（采用血清肌酐绝对浓度或水平变化值来评估）或需要肾移植替代治疗。类似的，同样没有研究证据表明手术过程中使用羟乙基淀粉可增加血容量丢失（38项研究，3280例患者），增加红细胞输注（20项研究，2125例患者，OR为0.73,95%CI为0.61~0.87,P=0.0005）或者是增加死亡率（OR为0.51,95%CI为0.24~1.05,P=0.079）。
