案例分析︱不明原因发热患儿，如何接待？
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前几日，一位小患者在其外婆（久病良医型）、爸爸（某医院主治医师）的搀扶下来到药店。患儿急病容，一来就趴在了店里的咨询台上，我们赶紧帮其量体温。
在量体温的同时，我们向家长了解到患儿的详细病情：5天前，患儿出现了不明原因的高热，没有咽痛和咳嗽症状，医院血象检查提示白细胞和中性粒细胞增高，细菌培养加药敏实验也没有发现其病因，结果在医院进行了抗感染、抗病毒和对症支持治疗，病情不但没有缓解反而加重了。
了解病情并通过认真检查，我们发现，患儿体温39.5摄氏度，双眼充血，唇干，有开裂，舌质暗红，舌乳头肥大呈现杨梅色，咽不红，双肺呼吸音清晰，无啰音。心跳105次每分，率齐，无杂音，双手指甲床外出现了大片脱皮。
到底是什么疾病呢？我联想到小区出现的同样几例不明原因发热的患者，他们的主要症状表现为持续性发热，体温在39摄氏度以上，静滴抗生素、抗病毒药物效果不佳或无效，甚至有出现了心脏病的患者，还有一位在湘雅医院抢救，最后医院出院的诊断是川崎病。
这样的疾病很容易误诊，在和这位小患者的爸爸沟通之后，我们一致判断为川崎病，建议马上住院治疗。
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。1967年日本川崎富作医生首次报道，由于本病可发生严重心血管病变，引起人们重视，近年发病增多，川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结缔组织疾病篇内。
诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定：
①不明原因的发热，持续5天或更久；
②双侧结膜充血；
③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；
④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮；
⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；
⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大，但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。
如果单独使用抗生素对治疗本病是没有效果的性期治疗：在发病后10天之内用药。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。
如果门店接待出现不明原因发热的患者，通过简单检查排除一般疾病后，我们应当优先考虑川崎病，建议马上去医院确诊，真正做到“小病当医生，大病当参谋”，更好地为顾客服务。
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