探秘六味地黄丸之谜——历史篇

2016年04月16日 18:41 北京同仁堂西宁药店

六味地黄丸自问世以来，凭借其组方严谨、配伍得当、疗效确切等特点，在中医临床中被广泛应用。时至今日，仍被大众所熟知。那么，六味地黄丸是谁发明的，它又是如何发展到今天的呢？今天，同仁堂就带你一起回顾六味地黄丸的发展历史。

从八味到六味

六味地黄丸的前身是金匮肾气丸，也称“崔氏八味丸”，为东汉医圣张仲景所收集，是一味经典的补肾良药。它以附子和桂枝为主药，鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火。再辅以地黄等六味药物（地黄、山药、茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓）滋补肾阴，促生阴液，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷"，补阳效果更稳固、更持久。

到了宋代，儿科名医钱乙开始用金匮肾气丸来治疗一些儿科疾病。但他认为小孩本就是纯阳之体，因此无需再补阳，就对金匮肾气丸做了一些改良：去除了炮附子、桂枝两味药材，并以熟地黄取代生地黄，六味地黄丸自此问世。并被钱乙用于治疗小儿肾怯失音、卤开不合、神气不足、目白睛多等先天不足、发育迟缓之症。

从儿科到临床各科的普及

如前所述，六味地黄丸一开始被钱乙用于治疗儿科病症，宋代医生刘防撰写的《幼幼新书》中记载，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风及虚汗等多种儿科疾病。然而，到了元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范畴。如朱震亨门人所著的《丹溪心法》中记载，六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋症及消渴等多种内科疾病。至明代，六味地黄丸的临床应用范围又较以前有了进一步拓展。医学家赵献对六味地黄丸推崇备至，在其所著的《医贯·卷之四·先天要论上》中专著《六味丸说》一篇，认为一切“肾虚不能制火”的病证，都可以用六味地黄丸来治疗。他将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、咽喉疼痛、耳聋耳鸣、梦遗滑精等多种疾病的辨证治疗，可谓将六味地黄丸的运用发挥到了极致。

到了清代，使用六味地黄丸的医家也越来越多，涉及神经、内分泌、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤等多个学科，真正体现了中医“异病同治”的治疗思想。

当然，六味地黄丸之所以可以治疗如此多的病症，其根源还在于腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗消渴等诸多病症的根源都在于肾水不足、肾阴亏损。

随证加减，变化衍生

六味地黄丸功效卓著，引起后世的普遍关注与青睐。历代医家也在六味地黄丸的基础上，以各自的临床实践为基础，对六味地黄丸的组方用药进行不同的加减化裁，变化衍生出一系列六味地黄丸类方。

如：明代薛已在六位药的基础上添加了五味子、柴胡、白术、当归、甘草，制作成滋肾生肝饮，主治肾虚肝郁、月经不调、小便淋沥不利、小腹作痛等。

清代傅山的《傅青女主科·下卷·妊娠》一书中有一味润操安胎汤，其药材包括熟地黄、生地黄、山萸肉、麦门冬、五味子、阿胶、黄岑、益母草。主治妊娠三至四个月，自觉口干舌燥，咽喉微痛、无津以润以至胎动不安，甚则血流如经水者，也是从六味地黄丸演化而来。

这些都大大充实与丰富了我国医学中对于虚损病证治疗的内容。而钱乙作为六味地黄丸的发明者，对后世的滋阴补肾方法的提出与完善奠定了基础。